Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Консультация детского хирурга в перинатальном центре.
Жалобы
На вздутие живота, отсутствие стула, застойное отделяемое по желудочному зонду.
Анамнез заболевания
Антенатально – на 32 неделе по данным УЗИ, установлен диагноз - обструкция кишечника на низком уровне. После рождения у ребенка по желудочному зонду появился застой, отсутствие стула. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – уровни жидкости в проекции петель тонкой кишки.
Анамнез жизни
Ребёнок от 3 беременности, 2 родов в головном предлежании. Беременность 36 недель на фоне многоводия, врожденного порока развития плода, хронической фетоплацентарной недостаточности. Масса при рождении 3460 г. По Апгар 5/7 баллов, длина тела – 50 см, окружность головы - 35 см, окружность грудной клетки – 34 см. Не вакцинирован. Аудиологический и неонатальный скрининги не проводились.
Объективный статус
Состояние тяжелое, стабильное. Сознание ясное. Реакция на осмотр – болезненная. Крик громкий. Дыхание спонтанное. Не кормится. По зонду из желудка – застой желто-зеленого цвета в скудном количестве. +
Кожные покровы чистые, умеренной влажности, бледно-розовые. Большой родничок не напряженный. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Тургор тканей снижен. Зев спокойный. Видимые слизистые розовые, влажные. +
Грудная клетка не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. +
Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям. Хрипов нет. +
Тоны сердца приглушены, ритмичные, патологических шумов нет. +
Живот вздут, увеличен в объеме, не напряжен, мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Признаков перитонита нет. Печень выступает из-под края реберный дуги на 2,0 см, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. +
Стул в виде неокрашенных слизистых пробок. После очистительной клизмы получена слизь. +
Моча на подгузнике светло-желтого цвета. Яички в мошонке S=D.
Результаты обследования
Рентгенография органов брюшной̆ полости в вертикальном положении
Рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении: определяются множественные уровни жидкости, газонаполнение петель кишечника неравномерное.
Ирригография
Рerrectum заполнены все отделы толстой кишки до илеоцекального угла, ход и расположение ее обычные. Определяется симптом «микроколон».
Нейросонография
При проведении НСГ структура головного мозга сформирована правильно, дифференцированы, зрелость соответствует возрасту. Рисунки извилин и борозд отчетливые. +
Желудочковая система не расширена. Боковые желудочки – косой размер переднего рога с 2 сторон – щелевидные. III желудочек – 1 мм. IV желудочек – не расширен. Большая цистерна мозга не расширена. Субарахноидальное пространство по конвекситальным отделам полушарий не расширено. Межполушарная щель не расширена. Перивентрикулярные зоны повышенной эхогенности. Стволовые структуры не смещены.
Статическая нефросцинтиграфия почек
Гипоплазия правой почки. Очаговые изменения в паренхиме левой почки. Диффузные изменения в паренхиме правой почки. Секреторная функция левой почки снижена на 12%. Секреторная функция правой почки снижена на 57%. Общий объем функционирующей паренхимы снижен на 30%.
