Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 18 лет обратился в приемный покой клиники челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* периодические боли в области нижней челюсти слева при открывании рта.
Анамнез заболевания
Сегодня утром на тренировке по карате получил удар в лицо. Потерю сознания, памяти, головокружение, тошноту, рвоту - отрицает. Обратился в стоматологическую поликлинику по месту жительства, где стоматологом-хирургом была произведена иммобилизация нижней челюсти подбородочно-теменной повязкой, был направлен в челюстно-лицевой стационар. На момент приезда в приемный покой отделения челюстно-лицевой хирургии отметил появление болей в области нижней челюсти слева.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: отрицает;
* вредные привычки: нет;
* профессиональных вредностей нет, студент;
* аллергическая реакция на хлор.
Объективный статус
Больной в сознании. Состояние средней тяжести. Вес 90 кг, рост 180 см. Температура тела 38,1ºС. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Асимметрия лица за счет отека и гематомы в области нижней челюсти слева. Кожа лица обычной окраски. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Дыхание свободное, самопроизвольное. Глотание не затруднено, безболезненно. Симптом Венсана положительный слева. Открывание рта затруднено до 2 см, болезненно. Зев симметричен, цвет его - бледно-розовый.
Результаты инструментального метода обследования
Ортопантомография
чкадуа17_12.11_рис1.jpg
Электроодонтодиагностика
Метод не позволяет визуализировать все структуры нижней челюсти.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
чкадуа17_12.11_рис2.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортопантомография
Обоснование
Наиболее широко применяемым и одним из самых информативных методов исследования при переломах челюстей является рентгенография. Применяют различные укладки в зависимости от необходимости исследования переднего отдела, тела, угла или ветви челюсти. Более современным методом диагностики является ортопантомография (ОПТГ).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ2021 года, С. 59
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_7htoa2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Лабораторное обследование пациентов с переломами нижней челюсти включает общий анализ крови (ОАК) с лейкоформулой.
Лабораторное обследование пациентов с переломами нижней челюсти включает общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» 2020 года, С. 51
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#paragraph_j1659v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перелом нижней челюсти в области угла слева со смещением отломков, ретенция, дистопия 3.8 зуба
Обоснование
Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации.
Данный диагноз поставлен на основании клинической картины (положительный симптом прямой и непрямой нагрузки) и данных рентгенологического исследования (линия перелома в области угла нижней челюсти слева).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ2021 года, С. 59
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
накостного остеосинтеза с использованием мини-пластин
Обоснование
Рекомендуется применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами пациентам с переломом нижней челюсти как наиболее эффективный метод для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной стабильности отломков с восстановлением прикуса и анатомическим сопоставлением отломков.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ2021 года, С. 59
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_ihrs3q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реовазография
Обоснование
Для оценки изменения интенсивности артериального кровотока, пульсового кровенаполнения используют реографический индекс (РИ), нормальное значение которого для челюстно-лицевой области колеблется в пределах 0,95-1,50 условных единиц (у.е.). Важную диагностическую информацию о состоянии тонуса артерий несут скоростные показатели: максимальная скорость быстрого наполнения (Vmax), которая отражает скорость кровотока по артериям крупного калибра и средняя скорость медленного наполнения (Vср), отражающая скорость кровотока по артериям среднего и малого калибра.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» 2020 года, С. 51
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#list_item_pk3ja7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальных
Обоснование
В процессе лечения пациентов с переломами нижней челюсти обязательным является назначение антибиотиков, учитывая то, что костная рана при таких переломах в большинстве случаев заведомо инфицирована агрессивной микробной флорой полости рта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#paragraph_oj8nv7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
криотерапия сухим холодным воздухом
Обоснование
Рекомендовано в комплексном лечении пациентов с переломами нижней челюсти активно применять физиотерапевтические методы.
В первые 2 дня после фиксации отломков для уменьшения отека и инфильтрации тканей, уменьшения боли показано применение криотерапии сухим холодным воздухом. Используют следующие параметры охлажденного воздушного потока: мощность 6 единиц (средняя мощность), время воздействия 7 минут (среднее время), расстояние – удаленное, 10 см, при использовании лабильной методики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#paragraph_bhdaf5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультравысокочастотная терапия
Обоснование
На третьи сутки назначают ультравысокочастотное излучение (УВЧ-терапию) на послеоперационную область. УВЧ-терапия улучшает кровообращение послеоперационной зоны, увеличивает отток лимфы, способствует быстрому рассасыванию гематомы, уменьшению отека, снижению интенсивности послеоперационных болей. При этом наличие накостной металлической конструкции не является противопоказанием к назначению УВЧ-терапии. Назначают УВЧ мощностью 20-30 Вт по 10 минут 5-7 процедур.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#paragraph_bhdaf5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кальцитриол и кальцитонин
Обоснование
На четвертом этапе (15-21 сутки) происходит ремоделирование новообразованной кости, грубоволокнистая кость замещается тонковолокнистой, костная мозоль приобретает органическое строение. Назначают регуляторы ремоделирования (кальцитонин и кальцитриол).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии» 2020 года, С. 51
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#paragraph_oj8nv7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога
Обоснование
Лечение в условиях стационара осуществляется в течение 1-2 недель, после чего пациент выписывается на амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога по месту жительства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#paragraph_444t0u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удаление
Обоснование
Рекомендовано удалять из щели перелома зубы с обнаженным корнем.
Клиническая практика показывает, что зубы с обнаженным корнем, даже с живой пульпой или запломбированные, замедляют процесс консолидации фрагментов кости, так как костные балочки растут только из одного отломка в другой и с корнем зуба не срастаются.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#paragraph_4h12vd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#list_item_4142o4[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
S02.6 Перелом нижней челюсти в области угла слева со смещением отломков, ретенция, дистопия 3.8 зуба
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
