Педиатрия (специалитет) - кейс 11

Правильный ответ:

• Внебольничная правосторонняя пневмония, нетяжелая форма

Обоснование

Диагноз внебольничной пневмонии заподозрен на основании: • жалоб на подъем температуры тела до фебрильных цифр в течение 3-х дней, сухой кашель; + • симптомов интоксикации (бледность кожного покрова, снижение аппетита, слабость, головная и мышечная боль); + • укорочения перкуторного звука, справа ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы; + • отсутствия катаральных симптомов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#ch_2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#paragraph_l8b55f[(1)]

Правильный ответ:

• не показана по данным анамнеза и клинической картины

Обоснование

Госпитализация не показана, так как нет клинических (признаки тяжелой пневмонии и осложнений), социальных (благополучная семья) и эпидемиологических (ребенок живет в семье) показаний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_vhjpf2[(1)]

Правильный ответ:

• _Streptococcus pneumoniae_

Обоснование

В структуре бактериальных пневмоний в возрасте от 6 мес до 5 лет лидирует S. pneumoniae, составляя по разным данным 21—44% https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_mhu656[(1)] В структуре бактериальных пневмоний в дошкольном возрасте лидирует S. pneumoniae, составляя по разным данным 21—44%. Другими патогенами являются H. influenzaе типа В, S. pyogenes и S. aureus. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#paragraph_2htqkg[(1)]

Правильный ответ:

• клинического анализа периферической крови

Обоснование

Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_ljlmn3[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальные

Обоснование

Рекомендовано всем пациентам с диагнозом ВП назначение АБП с учетом наиболее вероятного возбудителя и его чувствительности в регионе с целью этиотропного лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_52j8pk[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_7fjq15[(1)]

Правильный ответ:

• полусинтетических пенициллинов

Обоснование

Выбор данного препарата обусловлен тем, что внебольничная пневмония у ребенка 4-х лет, как правило, обусловлена пневмококком, который в настоящее время имеет низкую устойчивость к бета-лактамным антибиотикам, Но так как, ребенок в течение последних двух месяцев уже получал антибиотик – флемоксин солютаб, то высока вероятность наличия у больного пневмококка с повышенной резистентностью, поэтому назначается защищенный аминопенициллин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#paragraph_3bb3t8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#paragraph_20a8ca[(2)]

Правильный ответ:

• перорально

Обоснование

В амбулаторных условиях рекомендуется назначение антибиотиков перорально. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_q19p85[(1)] Парентеральное (подразумевается внутривенное) введение антибиотиков рекомендуется только при тяжелых инфекциях, невозможности ввести антибиотиков внутрь. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_13850k[(2)]

Правильный ответ:

• 90 мг/кг/сутки (по амоксициллину) внутрь (разделить на 2—3 приема) в течение 10 дней

Обоснование

Период полувыведения амоксициллина в крови составляет 1 час, поэтому для того, чтобы амоксициллин был эффективен против относительно устойчивого S. pneumoniae (с минимальной ингибирующей концентрацией 2,0 мкг/мл), должна использоваться высокая суточная доза (90 мг/кг/сутки), разделенная на три, а не на два приема, что обеспечивает клиническое и микробиологическое выздоровление приблизительно у 90% детей, в то время как та же суточная доза, разделенная на два приема, обеспечивает выздоровление у 65% детей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#paragraph_dc31hu[(1)] Рекомендуется в большинстве случаев продолжать антибактериальную терапию при пневмонии 10 дней с целью достижения оптимального эффекта терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_k3llhj[(2)]

Правильный ответ:

• не проводится при стойкой нормализации температуры, удовлетворительном самочувствии

Обоснование

Не рекомендуется рутинно проводить повторную рентгенографию легких для оценки динамики перед выпиской пациента из стационара, если отмечался хороший ответ на терапию (лихорадка снизилась, самочувствие ребенка улучшилось) в связи с отсутствием клинической необходимости и с целью предотвращения излишнего воздействия радиации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_nuchci[(1)]

Правильный ответ:

• 6 месяцев

Обоснование

Дети, перенесшие среднетяжелую ВП, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес, а перенесшие тяжелую и осложненную ВП — в течение 12 месяцев в медицинских организациях I уровня врачом-педиатром участковым или врачом общей практики (семейным врачом) по месту жительства, по показаниям — пульмонологом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#paragraph_lg4ksr[(1)]

Правильный ответ:

• проведение вакцинации против пневмококковой инфекции, кори и коклюша

Обоснование

Рекомендовано проведение вакцинации против инфекции H.influenzae b с целью профилактики развития пневмонии, вызванной данным возбудителем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_mkch5r[(1)]

Рекомендуется вакцинация против кори и коклюша, а также ежегодная вакцинация против гриппа с целью профилактики развития пневмонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_c6qqoi[(1)]

Рекомендуется вакцинация против кори и коклюша, а также ежегодная вакцинация против гриппа с целью профилактики развития пневмонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_c6qqoi[(1)]

Рекомендуется вакцинация против кори и коклюша, а также ежегодная вакцинация против гриппа с целью профилактики развития пневмонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_c6qqoi[(1)]

Правильный ответ:

• ограничить контакт ребенка с табачным дымом (в т.ч. пассивное курение)

Обоснование

Рекомендуется исключить контакт ребенка с табачным дымом (в том числе пассивное курение) с целью профилактики бронхитов и предотвращения других патологических эффектов данного воздействия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pnevmon2021/#list_item_qojj2f[(1)]