Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Недоношенная девочка 36 недель у женщины 24 лет, от первых преждевременных самопроизвольных родов. Оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. К груди приложена в родзале. Состояние после рождения удовлетворительное. Находилась на совместном пребывании с матерью, на исключительно грудном вскармливании. Ранний неонатальный период протекал неосложненно. В гемограмме все показатели в пределах возрастной нормы. За время пребывания в стационаре была проведена вакцинация против вирусного гепатита В и туберкулеза (БЦЖ). Поствакцинальной реакции не отмечалось. От профилактического введения Викасола 1% мать ребенка отказалась.
Неонатальный скрининг не взят в связи с ранней выпиской ребенка из стационара. Ребенок был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 4-е сутки жизни. Рекомендации по уходу за новорожденным и кормлению даны.
На 12-ые сутки жизни ребёнок поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), доставлен бригадой СМП. Со слов матери, за последние сутки отмечается ухудшение состояние ребенка, выраженная вялость, эпизоды судорог.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери А (II) Rh-положительный.
Гинекологический анамнез: без особенностей.
Акушерский анамнез:
1 беременность – неразвивающаяся беременность 5 недель; +
2 беременность – данная: в 1 тр. – без особенностей, пренатальный скрининг 1 триместра – норма; во 2 тр. – ОРВИ, пренатальный скрининг 2 триместра – норма; 3 тр. – анемия (принимала Мальтофер), угроза прерывания (хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)).
Объективный статус
12 сутки жизни t 36,7°C, ЧД 48 в минуту, ЧСС 148 в минуту.
Состояние ребенка тяжелой степени тяжести, за счет эпизодов тонических судорог. Реакция на осмотр умеренно снижена, при осмотре отмечалось два эпизода тонических судорог на фоне умеренного угнетения. На осмотр реагирует гримасой, минимальным криком с быстрым истощением. Глаза открывает, при нагрузке отмечается вертикальный нистагм. Менингеальные симптомы не выявлены. Мышечный тонус умеренно снижен, рефлексы физиологические, быстро истощаемы. Весовая динамика – положительная от веса при рождении. Большой родничок не напряжен, не выбухает. Менингеальные симптомы – отрицательные. Кожа чистая, иктеричная 2 степени по Крамеру на бледно-розовом фоне. Зев спокоен. Микроциркуляция удовлетворительная. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. Пульсация на периферических сосудах определяется. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание проводится равномерно по всем легочным полям, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно вздут, доступен глубокой пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается активная. Печень {plus}1,5 см, селезенка не увеличена. Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления. Стула при осмотре не было. Мочился, моча светлая. Яички пальпируются у выхода из пахового канала с обеих сторон.
По CITO взят: клинический анализ крови
Лейкоциты / WBC
9.70
Эритроциты / RBC
4,2
Гемоглобин / HGB
104
Гематокрит / HCT
0.34
Тромбоциты
256
Палочкоядерные %
3
Сегментоядерные%
33
Эозинофилы %
3
Лимфоциты %
56
Моноциты %
5
Биохимический анализ крови: С-реактивный белок - 1,29 мг/л – отрицательный, +
Уровень глюкозы капиллярной крови 3,2 ммоль/л, +
При цитологическом исследовании ликвора: данных за течения инфекционного процесса не получено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коагулограмма
Обоснование
Диагноз ставят на основании совокупности анамнестических (наличие факторов риска ГрБН), клинических данных и подтверждают данными лабораторных исследований (табл. 18-15). При ГрБН уровень протромбина обычно около 10% уровня у взрослых или ниже, выраженность снижения других витамин К-зависимых факторов свертывания крови может варьировать. Уровни фибриногена и других факторов свертывания крови, количество тромбоцитов обычно без отклонений от нормы.
Неонатология : в 2 т. Т. 2. : учебное пособие / Н. П. Шабалов [и др. ]. - 7-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-7894-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478943/?anchor=paragraph_efhtj6#paragraph_efhtj6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейросонографическое исследование
ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, надпочечников
Обоснование
Инструментальные исследования +
Нейросонография +
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemorra_34/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemorra_34/#list_item_44chua[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP906_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая болезнь плода и новорожденного, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP906_1/#list_item_a5rb63[(1)]
Инструментальные исследования +
Нейросонография +
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemorra_34/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemorra_34/#list_item_44chua[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP906_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая болезнь плода и новорожденного, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP906_1/#list_item_a5rb63[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Геморрагическая болезнь новорожденных
Обоснование
Диагноз ставят на основании совокупности анамнестических (наличие факторов риска ГрБН), клинических данных и подтверждают данными лабораторных исследований (табл. 18-15). При ГрБН уровень протромбина обычно около 10% уровня у взрослых или ниже, выраженность снижения других витамин К-зависимых факторов свертывания крови может варьировать. Уровни фибриногена и других факторов свертывания крови, количество тромбоцитов обычно без отклонений от нормы.
Неонатология : в 2 т. Т. 2. : учебное пособие / Н. П. Шабалов [и др. ]. - 7-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-7894-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478943/?anchor=paragraph_efhtj6#paragraph_efhtj6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсроченную
Обоснование
Отсроченная (поздняя) форма - характеризуется появлением симптомов в период с 8 дня до 6 месяцев жизни, хотя, как правило, манифестация приходится на возраст 2- 12 недель. Заболевание встречается у детей, находящихся на исключительном грудном вскармливании и не получивших профилактику витамином К после рождения. В половине случаев поздняя форма геморрагической болезни новорожденного развивается на фоне заболеваний и состояний ребенка, способствующих нарушению синтеза и всасывания витамина К (холестаз, синдром мальабсорбции). При этой форме часто регистрируются внутричерепные кровоизлияния (50 – 75 %), кожные геморрагии, кровотечения из мест инъекций, пупочной ранки и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и т.д.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_16eaaa#list_item_16eaaa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остановка кровотечения
Обоснование
Главная цель лечения – прекратить кровотечение!
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_ab1kep#list_item_ab1kep[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
недоношенность, исключительно грудное вскармливание, отсутствие профилактического введения витамина К сразу после рождения
Обоснование
Факторы риска развития геморрагической болезни новорожденного:
1. Исключительно грудное вскармливание.
2. Отсутствие профилактического введения витамина К сразу после рождения ребенка.
4. Хроническая гипоксия плода и асфиксия при рождении.
5. Родовая травма.
6. Задержка внутриутробного развития.
7. Роды путем операции кесарева сечения
6. Недоношенность.
9. Применение антибиотиков широкого спектра действия.
10. Длительное парентеральное питание в условиях неадекватного снабжения витамином К.
11. Заболевания и состояния ребенка, способствующие нарушению синтеза и всасывания витамина К: синдром мальабсорбции (муковисцидоз, диарея с мальабсорбцией жиров, продолжающаяся более 1 недели); синдром короткой кишки; холестаз.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_6nu25a#paragraph_6nu25a[(1)]
При кровоточивости рекомендуется одновременное введение СЗП и менадиона натрия бисульфита (Викасола ). Эта рекомендация обусловлена тем, что менадион натрия бисульфит является в настоящее время единственным зарегистрированным в нашей стране препаратом для лечения витамин К-зависимых кровотечений, и его действие начинается только через 8-24 ч после введения (приложение 2).
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_vmbr3e#list_item_vmbr3e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II, VII, IX, X
Обоснование
Биологическая роль витамина К состоит в активировании γ-карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты в протромбине (фактор II), проконвертине (фактор VII), антигемофильном глобулине В (фактор IX) и факторе Стюарта-Прауэра (фактор Х), а также в анти-протеазах С и S плазмы, играющих важную роль в антисвертывающей системе [31, 51], а также остеокальцине и других белках. При недостатке витамина К в печени происходит синтез неактивных факторов II, VII, IX и X, неспособных связывать ионы кальция и полноценно участвовать в свертывании крови
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_19k647#paragraph_19k647[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 мг/кг однократно
Обоснование
Витамин К. Всем новорожденным для профилактики ГрБН в первые часы жизни целесообразно вводить внутримышечно витамин К (витамин К1 в дозе 1 мг либо Викасол♠ в дозе 1 мг/кг). Аналогичный эффект дает и назначение внутрь двух доз витамина К на первый и 7-й дни жизни, но технически это достаточно сложно, ибо ребенок уже выписан из роддома.
Неонатология : в 2 т. Т. 2. : учебное пособие / Н. П. Шабалов [и др. ]. - 7-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-7894-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478882/?anchor=paragraph_a35uk4#paragraph_a35uk4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показателя PIVKA II
Обоснование
Дефицит витамина К сопровождается повышением уровня аномальных форм К-зависимых факторов свертывания крови, к которым, относится декарбоксилированная форма протромбина: PIVKA-II. В разных исследованиях показано, что от 10 до 52% новорожденных, не зависимо от гестационного возраста, имеют повышенный уровень PIVKA-II в пуповинной крови. К 3-5 дню жизни высокий уровень PIVKA-II обнаруживается у 50- 60% детей, находящихся на грудном вскармливании и не получивших профилактического введения витамина К. В случае адекватного обеспечения ребенка витамином К, уровень PIVKA-II снижается ко 2-3-й неделе жизни. Данный тест может помочь в диагностике скрытого дефицита витамина К, однако, он не отнесен к основным диагностическим маркерам геморрагической болезни новорожденного на практике.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_tes68b#paragraph_tes68b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
является критерием диагностики скрытого дефицита витамина К
Обоснование
В диагностике дефицита витамина К может помочь определение уровня PIVKA (Protein Induced by Vitamin K Absence or Antagonism). Дефицит витамина К сопровождается повышением уровня аномальных форм К-зависимых факторов свертывания крови, к которым, относится декарбоксилированная форма протромбина: PIVKA-II. В разных исследованиях показано, что от 10 до 52% новорожденных, не зависимо от гестационного возраста, имеют повышенный уровень PIVKA-II в пуповинной крови. К 3-5 дню жизни высокий уровень PIVKA-II обнаруживается у 50-60% детей, находящихся на грудном вскармливании и не получивших профилактического введения витамина К. В случае адекватного обеспечения ребенка витамином К, уровень PIVKA-II снижается ко 2 3-й неделе жизни. Данный тест может помочь в диагностике скрытого дефицита витамина К, однако, он не отнесен к основным диагностическим маркерам ГрБН на практике.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_tes68b#paragraph_tes68b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Суточная потребность в витамине К у новорожденных детей +
При энтеральном и парентеральном питании +
Доношенные и дети первых месяцев
2 мкг/кг/сут при энтеральном питании, 200 мкг/сут при парентеральном питании
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=table_2ufvq0#table_2ufvq0[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
