Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Эндокринология - кейс 75

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 23 лет. Направлена гинекологом

Жалобы

На нерегулярные менструации, избыточный рост волос на лице, избыточную массу тела.

Анамнез заболевания

Нерегулярные менструации с менархе, с максимальными задержками до 2 месяцев. Избыточный рост волос начала отмечать примерно с 15 лет, в основном над верхней губой, на нижней части подбородка.

Анамнез жизни

Хронические заболевания: отрицает. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ. Профессиональных вредностей не имела. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: сахарный диабет 2 типа у бабушки. Гинекологический анамнез: менархе в 13 лет, mensis нерегулярные, умеренные, безболезненные. Беременности – 0. Вредные привычки отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 172 см, вес 93 кг, ИМТ= 31,4 кг/м2. Кожа чистая, обычной влажности. Отмечается избыточный рост волос на лице, внутренней поверхности бедер, по Шкале Ферримана - 13 баллов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Стрий нет, отеков нет.

Результаты исследования крови на

Тестостерон общий

0,85 нг/мл (0,14-0,76)

Глобулин, связывающий половые гормоны

35,5 нмоль/л (16,2-68,5)

Пролактин

386,3 мЕд/л (90-540)

Прогестерон

2,8 нмоль/л (0,41-4,81)

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ органов малого таза

Матка: контуры: ровные, четкие, расположение: anteflexio, размеры: длина: 5,8 см, ширина: 4,7 см, передне-задний: 3,8 см. Структура миометрия: однородная. Полость матки: расширена д до 0,2 см с анэхогенным содержимым, линия М-эхо 0,6см. Толщина эндометрия: 0,4 см., структура эндометрия: однородная. Шейка матки: длина: 3,3 см, структура: без особенностей, цервикальный канал: не расширен. Правый яичник: расположен типично, размерами 4,5*3,4*1,8 см, объем 14,4 мл, структура со множественными жидкостными включениями д-м 0,4-0,6см. Левый яичник расположен типично, размерами 4,6*3,9*1,9 см, объем 17,8, структура со множественными жидкостными включениями д-м 0,4-0,6 см. Жидкость в позадиматочном пространстве: не определяется. Объемные образования яичников: не выявлены. *Заключение:* Увеличение размеров яичников, мелкокистозные изменения.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза являются исследования крови на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пролактин
тестостерон общий
глобулин, связывающий половые гормоны

Обоснование

Пациенткам с нарушением менструального цикла по типу аменореи/олигоменореи необходимо исключение гиперпролактинемии. При правильной организации забора крови на пролактин достаточно однократного исследования. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_umus2l#paragraph_umus2l[(1)]

Рекомендуется проводить определение в сыворотке крови уровней общего тестостерона. Клинические рекомендации. Синдром поликистоза яичников. 2016. 2.2 Лабораторная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#paragraph_nkuqeq[(1)]

Наиболее полезным для диагностики гиперандрогенемии и последующего наблюдения пациентов является вычисление свободной фракции тестостерона на основании тестостерона, определенного с помощью высококачественных методов, и секс-стероид-связывающего глобулина (СССГ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#paragraph_nkuqeq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#paragraph_rhj66k[(2)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

УЗИ органов малого тазаМРТ гипофизаКТ надпочечниковУЗИ брюшной полости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

УЗИ органов малого таза

Обоснование

Пациенткам с нарушением менструального цикла рекомендовано проведение УЗИ органов малого таза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#list_item_gh5fvj[(1)]

Диагноз

Какой диагноз можно поставить пациентке на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования?

Отметьте все подходящие варианты.

Врожденная дисфункция коры надпочечниковСиндром поликистозных яичниковОпухоль надпочечникаАденома гипофиза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Синдром поликистозных яичников

Обоснование

У пациентки имеется гиперандрогения, олигоменорея, по данным УЗИ мультифоликулярные яичники, что позволяет поставить диагноз синдром поликистозных яичников, учитывая роттердамские критерии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#image_25nics[(1)]

Диагноз

При наличии гирсутизма дифференциальную диагностику синдрома поликистозных яичников следует проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

синдромом Шерешевского-Тернерасиндромом резистентных яичниковнадпочечниковой недостаточностьюврожденной дисфункцией коры надпочечников

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

врожденной дисфункцией коры надпочечников

Обоснование

Гирсутизм является клиническим проявлением гиперандрогении, причиной которой, кроме синдрома поликистозных яичников, может быть врожденная дисфункция коры надпочечников, адренобластома, андроген-продуцирующие опухоли надпочечников. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table17-9#table17-9[(1)]

Диагноз

Для скрининга нарушения углеводного обмена необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

определение кетонурииоральный глюкозотолерантный тестисследование глюкозурииисследование инсулина крови натощак

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

оральный глюкозотолерантный тест

Обоснование

Углеводный обмен у пациенток с поликистозом яичников оценивают по уровню глюкозы в крови натощак и через 120 минут после нагрузки раствором 75г безводной глюкозы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#list_item_idn1c1[(1)]

Диагноз

При проведении ОГТТ гликемия натощак - 5,6 ммоль/л, через 120 минут после приема 75 г глюкозы - 9,1 ммоль/л. Выявленное нарушение углеводного обмена у пациентки соответствует

Отметьте все подходящие варианты.

сахарному диабету 2 типанарушению толерантности к глюкозенарушению гликемии натощаксахарному диабету 1 типа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нарушению толерантности к глюкозе

Обоснование

При проведении ОГТТ при значениях гликемии натощак 5,6, через 120 минут после приема 75 г глюкозы 9,1 ммоль/л соответствуют нарушению толерантности к глюкозе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_nsq3ic[(1)]

Лечение

Первостепенным в лечении данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

назначение сибутрамина в комбинации с целлюлозойудаление волос косметически методом фотоэпиляциистимуляция овуляции кломифеноммодификация образа жизни

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

модификация образа жизни

Обоснование

Снижение веса на фоне модификации образа жизни у пациенток с СПКЯ способствует нормализации менструальной функции и улучшению ряда метаболических показателей (преимущественно – углеводного обмена) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#list_item_4lu208[(1)]

Лечение

Препаратами выбора для лечения данной пациентки являются

Отметьте все подходящие варианты.

антагонисты андрогеновкомбинированные оральные контрацептивыпрепараты прогестеронаселективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

комбинированные оральные контрацептивы

Обоснование

В качестве первой линии при нарушении менструального цикла и гирсутизме рекомендуется проводить монотерапию комбинированными гормональными контрацептивами https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#list_item_jvg3or[(1)]

Лечение

Препараты, содержащие +__________________+ , не должны рассматриваться как препараты первой линии терапии СПКЯ

Отметьте все подходящие варианты.

ципротеронэстрогеныпрогестингестагены

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ципротерон

Обоснование

Препараты, содержащие ципротерон, не должны рассматриваться как препараты первой линии терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#paragraph_g4qkm8[(1)]

Лечение

Одним из комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным действием является

Отметьте все подходящие варианты.

диане-35логестрегулонмарвелон

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диане-35

Обоснование

Диане-35 содержит этинилэстрадиол 35 мкг и ципротерона ацетат, который обладает антиандрогенным действием Регистр лекарственных средств России https://www.rlsnet.ru/drugs/diane-35-1161

Лечение

В случае непереносимости комбинированных контрацептивов для лечения гирсутизма возможно назначение

Отметьте все подходящие варианты.

антиэстрогеновдофаминомиметиковантиандрогеновбигуанидов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антиандрогенов

Обоснование

Рекомендуется применение антиандрогенов при гирсутизме в качестве монотерапии только при наличии противопоказаний к применению или при непереносимости комбинированных гормональных контрацептивов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#paragraph_hiubqu[(1)]

Лечение

Учитывая выявленное нарушение углеводного обмена, возможно назначение

Отметьте все подходящие варианты.

метформинаинсулинавилдаглиптинаэксенатида

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метформина

Обоснование

При отсутствии эффекта от модификации образа жизни при нарушении толерантности к глюкозе у пациенток с СПКЯ возможно применение метформина https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#list_item_hoaau2[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Синдром поликистозных яичников

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Синдром поликистозных яичников