Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Андрей, 27 лет, образование средне-специальное, работает охранником. Женат 3 года.
Жалобы
При детальном и направленном расспросе отметил снижение полового влечения из-за периодических ссор с женой, из-за ее перегруженного рабочего графика и ее переутомления после работы (более полугода назад).
Анамнез заболевания
Эротическое либидо пробудилось в 11-12 лет («представлял обнажённое тело ровесницы, возникали приятные эмоции»). Поцелуи с одноклассницами в 12-13 лет. Пробуждение сексуального либидо с 13 лет (представлял половые акты со старшими девочками). Первое семяизвержение возникло при мастурбации в 13 лет. Половая жизнь с 18 лет, спонтанно, с алкоголем (вино), по собственной инициативе, с женщиной 26 лет. Эрекция, При общении с женщинами отметил, что если что-то не нравится во внешности, форма пальцев или еще что-то, то отпадает желание встречаться. Жена редко сама проявляет инициативу. Сейчас влечение из-за усталости снизилось. Жена недостаточно раскрепощена в сексе по его мнению.
Анамнез жизни
Беременность у матери протекала без особенностей. Родился в семье военнослужащих. Имеет младшего брата. В семье доминировал отец. Внешне и по характеру похож на отца. Мать мягкая и добрая по характеру. Со стороны отца присутствовали редкие физические наказания. В детстве переболел дизентерией, ветрянкой.
Объективный статус
Психический статус: На приёме — повышенно разговорчивый, склонный к детализации, беспокойный, тревожный, погружен в собственные переживания. Себя характеризует, как человека вспыльчивого, мнительного, глубоко переживает неудачу, с повышенным комплексом вины, постоянно всё перепроверяет, опасается, что как-то принесёт обиду другому человеку, боится быть в чём-то разоблачённым, постоянно стремится исправлять свою ошибку или компенсировать проблему. Отмечает, что в голову постоянно лезут негативные мысли («всё плохо, что и как получится»), старается себя постоянно держать под контролем. Память на цифры нормальная, а на лица — плохая. Внимание не снижено. В течение последних 1,5 лет практически не высыпается из-за неудобного графика работы (работает в охране). В последние 2 недели снизился аппетит, нарушился сон, снизилось настроение. Три раза были случаи засыпания за рулём. Возникает внезапная психическая и физическая усталость. Краски окружающего мира яркие. Проблемы возникли после нескольких ссор с женой. Тревожность была всегда, но усилилась в последнее время.
Сексологический статус. Вторичные половые признаки развиты нормально. Психосексуальная ориентация гетеросексуальная. Трохантерный индекс - 1,85. Оволосение лобка по мужскому типу с гипертрихозом на ногах
Соматический статус: Нормального телосложения и питания. Кожные покровы чистые.
Хронические и урологические заболевания отрицает.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ крови на концентрацию тестостерона, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т4
| Наименование | Результат | Нормы |
|---|
| Т3 общий нмоль/л | 2,32 | 0,89-2,44 |
| Т4 общий нмоль/л | 118,76 | 55-137.00 |
| ТТГ, мЕд/л | 1,56 | 0,4-4,0 |
| ФСГ, мМЕд/мл | 3,95 | 0,95-11,95 |
| ЛГ, мМЕд/мл | 1,84 | 1,14-8,75 |
| Эстрадиол, пмоль/л | 158 | 40-161 |
| Тестостерон, нмоль/л | 36,81 | 8,9-42,0 |
| Индекс свободного тестостерона , % | 54,5 | 24,5-113,3 |
| Кортизол, нмоль/л | 451 | Утро до 10-101,2-535,7, после 17-79,0-477,8 |
| Пролактин, мЕд/л | 178 | 73-407 |
Анализ крови на сахар
Сахар крови - 3.5 ммоль/л
Норма мужчины и женщины:
* 14-35 лет 3,3-5,5 ммоль/л
* 35-50 лет 3,9-5,7 ммоль/л
Простатический специфический антиген (ПСА)
ПСА 0,8 нг/мл (норма муж. моложе 40 лет меньше 2,5 нг/мл)
