Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная У., 33 года, находится в кабинете заведующего общепсихиатрическим отделением психиатрической больницы с требованием выписки ее из стационара. В отделение поступила по скорой помощи в связи с наличием персонифицированных аффективно насыщенных бредовых идей, нарушений поведения. Была госпитализирована в недобровольном порядке на основании п. а) статьи 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» по решению суда. Через 25 дней после поступления в стационар, У. написала заявление об отказе от госпитализации. В настоящее время решаются вопросы: диагностики психического расстройства; правомочности помещения У. в психиатрический стационар в недобровольном порядке; наличия /отсутствия оснований для продолжения лечения в круглосуточном стационаре в недобровольном порядке, тактика обследования и лечения пациентки.
Жалобы
Жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Наследственность психопатологически отягощена - мать страдала шизофренией, лишена родительских прав. Известно, что впервые психическое состояние У. изменилось в феврале 2018 г., когда стала считать, что друг мужа воздействует на нее, преследует, «пытается завладеть». На этом фоне стала тревожной, беспокойной, нарушился сон, снизился аппетит. 13.03.2018 г. по настоянию мужа обратилась в психоневрологический диспансер. Сообщила, что боится друга мужа, который следит, тайно проникает в квартиру; заявляла, что и сама может воздействовать на людей, тяготилась «путаницей мыслей». Дважды находилась на лечении в психиатрическом стационаре. Госпитализации были длительными по причине устойчивости продуктивной психопатологической симптоматики к проводимой фармакотерапии. В медицинской документации имеются заключения комиссии врачей-психиатров о фармакорезистентности имеющегося у пациентки психического расстройства. Вскоре после выписки отказывалась от приема поддерживающей терапии. Настоящее ухудшение состояния - в течение 3-х недель до настоящей госпитализации: нарушился сон, заявляла о возобновлении преследования со стороны друга ее мужа; следила за ним; явившись к нему на работу, устроила скандал, угрожала расправой за преследование. Скорой помощью доставлена в психиатрический стационар. При поступлении была возбуждена, мышление ускорено по темпу, охвачена идеями преследования. Рассказывала о том, что друг мужа, с которым они «общались в интернете», стал отрабатывать на ней разные психологические приемы, чтобы «овладеть ею». Выказывала уверенность, что этот друг воздействует и на мужа, «так как муж стал водить в кино и все фильмы про психопатов». Заявляла, что много читала о различных способах манипуляции, со временем поняла, что «все стало складываться, новая информация дополняет картину». Уверяла, что тоже научилась манипулировать людьми: «вижу всех людей, все их мысли, чувства; знаю, что нужно сказать». Отмечала в голове «поток мыслей», постоянно думала - как защититься от преследования, как отомстить. Слышала «в голове» голос преследователя. Рассказывала, что обращалась в полицию с заявлением о преследовании и мошенничестве, однако там сказали, что «пока нет пострадавших, заниматься этим не будут». Поняла, что только сама может себя защитить, приобрела газовый пистолет и «хотела с ним разобраться, пошла к нему на работу». Госпитализирована в недобровольном порядке по решению суда на основании п. а) статьи 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В отделении была крайне тревожна, рассеянна, с трудом выражала свои мысли, отмечались нарушение сна, паралогичность и не продуктивность мышления, бредовая симптоматика. Тяготилась нахождением в психиатрическом стационаре, написала заявление об отказе от лечения.
Анамнез жизни
С 12 лет воспитывалась тетей. Имеет старших сестер. В раннем развитии без особенностей. Окончила 11 классов общеобразовательной школы, затем политехнический институт - факультет «дизайн архитектурной среды». По специальности работала непродолжительное время. В течение последних 5 лет работает мастером ногтевого сервиса. Замужем, имеет сына 9 лет. Проживает с семьей, отношения гармоничные.
Объективный статус
Психическое состояние. Заходит в кабинет по приглашению. Адаптируется не сразу, напряжена, взволнованна, суетлива. Внешне достаточно опрятна. Пристально смотрит на собеседника, к чему-то прислушивается. Открыто и откровенно раскрывает свои переживания и данные анамнеза. Уверена, что «друг мужа сам не отстанет… нужно его остановить, пока на сына не переключился». Намерена встретиться с ним после выписки из стационара и «заставить отстать от нее и ее семьи». На вопросы отвечает не всегда в плане заданного, порой испытывает трудности в формулировании ответов. Объясняет это «наплывами тревожных мыслей...». В мышлении отмечаются разноплановость, паралогичность, соскальзывания. Настроение снижено, тревожна, говорит о «постоянных страхах за будущее, чувстве внутренней дрожи и кома в груди...». Фиксирована на своем состоянии, переживаниях. Себя считает психически здоровым человеком, а госпитализацию - «его проделками». После паузы вдруг говорит: «может вы с ним заодно, вот и выписать не хотите». Наличие обманов восприятия категорически отрицает. О мыслях говорит: «...мыслей много и они путаются, не могу их отогнать от себя, переключить, это мучительно - наверно он мною управляет...». Критические и прогностические способности нарушены.
