Офтальмология - кейс 526

Правильный ответ:

• визометрию

Обоснование

Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии, офтальмоскопии, периметрии. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 512. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]

Правильный ответ:

• сыворотки крови к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, токсоплазме, токсокаре, хламидиям

Обоснование

Для исключения специфических инфекций, вызывающих воспаление сосудистой оболочки глаза, выполняется серологическое исследование сыворотки крови с определением титра антител методом иммуноферментного анализа (ИФА) к вирусу простого герпеса 1,2 типов, вирусу опоясывающего герпеса, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр, ВИЧ, боррелии, токсоплазме, токсокаре, хламидиям и др. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 520. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_dtq0pb#paragraph_dtq0pb[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование глазного яблока в режиме В-сканирования

Обоснование

Дополнительные инструментальные методы исследования в диагностике увеита: исследование поля зрения, ультразвуковое В-сканирование, флюоресцентная ангиография, индоцианин-грин-ангиография, аутофлюоресценция глазного дна, оптическая когерентная томография, электрофизиологические методы исследования. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 516-518. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n0l3mq#paragraph_n0l3mq[(1)]

Правильный ответ:

• стоматолога
• ЛОРа (оториноларинголога)

Обоснование

Для исключения фокальной инфекции требуются консультации стоматолога и оториноларинголога (с рентгенологическим снимком придаточных пазух носа). Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 521. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_146qpr#paragraph_146qpr[(1)]

Для исключения фокальной инфекции требуются консультации стоматолога и оториноларинголога (с рентгенологическим снимком придаточных пазух носа). Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 521. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_146qpr#paragraph_146qpr[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография придаточных пазух носа (ППН)

Обоснование

Для исключения фокальной инфекции требуются консультации стоматолога и оториноларинголога (с рентгенологическим снимком придаточных пазух носа). Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 521. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_146qpr#paragraph_146qpr[(1)]

Правильный ответ:

• Иридоциклит

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза в течение 2 недель); * характерный анамнез (связь с перенесенной ОРВИ); * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,6); * данные биомикроскопии (OD: смешанная инъекция глазного яблока, на эндотелии роговицы в нижних отделах множественные мелкие преципитаты, передняя камера средней глубины, легкая опалесценция влаги передней камеры, гиперемия радужки, зрачок медикаментозно расширен, хрусталик оптически прозрачный, в стекловидном теле помутнения); * при офтальмоскопии: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Соотношение сосудов в пределах нормы, периферия, макула без патологии; * данные УЗИ глаза (в правом глазу: множественные гипоэхогенные помутнения в передних, средних, задних отделах стекловидного тела, оболочки прилежат); * отсутствие данных за альтернативные диагнозы Клинические признаки переднего увеита: перикорнеальная или смешанная инъекция, преципитаты на задней поверхности роговицы, экссудативный выпот во влагу передней камеры, изменения в радужке, формирование передних и задних синехий. У больных иридоциклитом в передних отделах стекловидного тела возможно появление клеточной и экссудативной реакции. Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity[Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.] Раздел 1.6. Клиническая картина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#paragraph_lsf4ra[(1)]

Правильный ответ:

• острый

Обоснование

Острое течение увеита характеризуется острым началом и ограниченной продолжительностью <3 месяцев (таблица 1). Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity[Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.] Раздел 1.5. Классификация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• 1{plus}

Обоснование

Согласно классификации SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) Working Group, 2005 и критериям оценки экссудации во влаге передней камеры: слабая степень (радужка и хрусталик за легким флером) «1{plus}» (таблица 2, 3). Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity[Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.] Раздел 1.6. Клиническая картина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#paragraph_lsf4ra[(1)]

Правильный ответ:

• передний увеит

Обоснование

Согласно классификации SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) Working Group (2005) у данной пациентки имеет место передний увеит (таблица 1). Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity[Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.] Раздел 1.5. Классификация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероид

Обоснование

Препаратами выбора в лечении увеита являются глюкокортикоиды. НПВС обладают незначительным противовоспалительным эффектом у больных увеитом и являются вспомогательными средствами. Средства второго ряда в лечении увеита - иммуносупрессанты, показанием к назначению является недостаточная эффективность глюкокортикоидов. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 551. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_7oigii#list_item_7oigii[(1)]

Правильный ответ:

• тропикамид {plus} фенилэфрин (Мидримакс)

Обоснование

С целью предотвращения формирования задних синехий или их разрыва, а также для уменьшения болевого синдрома назначаются инстилляции мидриатических и циклоплегических препаратов. Применяются мидриатические средства короткого действия по 1 капле 2-3 раза в день: * циклопентолат 1% (Цикломед{asterisk}, Циклоптик{asterisk}); * тропикамид 0,5-1% (Мидриацил{asterisk}); * фенилэфрин 2,5% (Ирифрин{asterisk}); * комбинированный препарат тропикамида 8 мг {plus} фенилэфрина 50 мг (Мидримакс{asterisk}). При образовании стойких задних синехий показаны субконъюнктивальные инъекции мидриатической смеси: атропин 0,1% - 0,1 мл и мезатон 1% - 0,1 мл. + При этом следует проводить «массаж» зрачка и следить за своевременной отменой мидриатиков, чтобы предупредить формирование задних синехий на широком зрачке. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 552. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_95p16c#list_item_95p16c[(1)]

Правильный ответ:

• {nbsp}HLA В27

Обоснование

Наиболее устойчивые ассоциации антигенов системы HLA с различными увеитами представлены в табл. 28-6. Более половины передних увеитов - HLAB27. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 520. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pm8lig#paragraph_pm8lig[(1)]