Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неонатология - кейс 30

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врача-неонатолога вызвали на роды путем операции кесарева сечения. Срок гестации –38 недель 3 дня. Показатели кардиотокографии в норме. Врач-неонатолог подготавливает реанимационный стол к принятию новорожденного.

Анамнез беременности

Данная беременность вторая, наступила после первой попытки ЭКО. 1 триместр – тошнота, скрининг – низкий риск. 2 триместр – ОРВИ без повышения температуры тела, ОГТТ в норме. 3 триместр – поливитамины для беременных. Общая прибавка веса: + 5 кг.

Анамнез матери

Аллергоанамнез: аллергия на цитрусовые. Гемо-плазмотрансфузии: отрицает. Группа крови: А (II) отрицательная (-). Вредные привычки: отрицает. Перенесенные заболевания: в детстве краснуха. Гинекологические заболевания: множественная миома матки, миомэктомия без вскрытия полости матки. Менструальная функция: менструации с 13 лет, установились сразу. Регулярные, через 28-30 дней по 4 дня. Безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Течение предыдущей беременности: 1 беременность – медицинский аборт в 4 недели, по желанию.

Объективный статус

Общее состояние ребенка при рождении удовлетворительное. Врожденных пороков развития, стигм – нет. Оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов. К груди приложен в родильном зале. Находится в периоде неонатальной адаптации. В родильном зале экспресс-методом определена группа крови новорожденного: А (II) положительная (+).

Вопросы по задаче

План обследования

Учитывая особенности анамнеза матери (группу крови, резус-фактор), лабораторными обследованиями, которые необходимо провести новорожденному сразу после рождения, являются

Отметьте все подходящие варианты.

исследование пуповинной крови на общий билирубин и гемоглобин, определение группы крови, резус-фактора и проба Кумбсаклинический анализ крови и биохимический анализ крови с определением печеночных ферментованализ на определение группы крови и резус-фактора отца, анализ крови на уровень общего белкаобщий анализ мочи на билирубин, анализ кала на билирубин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследование пуповинной крови на общий билирубин и гемоглобин, определение группы крови, резус-фактора и проба Кумбса

Обоснование

Если кровь матери характеризуется отрицательным резус-фактором новорожденному рекомендуется обязательно проводить определение группы крови и резус-фактора, прямой пробы Кумбса в крови из пуповины. Новорожденным, имеющим факторы риска развития ГБН по резус-фактору, рекомендуется контроль уровня общего билирубина и гемоглобина в крови пуповины. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/#tab1[(1)]

План обследования

Нормативным значением концентрации общего билирубина в пуповинной крови на момент рождения является (в мкмоль/л)

Отметьте все подходящие варианты.

≤ 5181 - 120≥ 12152 - 80

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

≤ 51

Обоснование

Тактика лечения ГБН. {nbsp} {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/#tab1[(1)]

План обследования

Дополнительным исследованием, которое необходимо назначить данному новорожденному, является

Отметьте все подходящие варианты.

глюкозотолерантный тестобщий анализ мочи на билирубин и общий белоканализ крови на уровень лейкоцитов и нейтрофилованализ крови на общий билирубин и гемоглобин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анализ крови на общий билирубин и гемоглобин

Обоснование

При появлении желтухи в течение первых 24 ч. жизни проводят неотложное исследование данных показателей: общего билирубина, гемоглобина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/#paragraph_f5gc7a[(1)]

Диагноз

На основании полученных результатов исследования крови новорожденного в 4 часа жизни (общий билирубин = 68 мкмоль/л, гемоглобин = 154 мкмоль/л) данному новорожденному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Гемолитическая болезнь плода, анемическая формаГемолитическая болезнь новорожденного по АВ0-системеИнфекция, специфичная для перинатального периодаГемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору

Обоснование

ГБН – изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным Аг, при этом Аг локализуется на эритроцитах плода, а АТ на них вырабатываются в организме матери. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/#paragraph_d0e50o[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/#paragraph_nqmq0t[(2)] Классификация гемолитической болезни по конфликту между матерью и плодом по системе АВ0 и другим эритроцитарным факторам крови: несовместимость по системе АВ0; несовместимость эритроцитов матери и плода по резус-фактору; несовместимость по редким факторам крови. Клинические рекомендации «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН), 2017. – С. 8. https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2017/09/klinrec_HemolyticDH_2017.pdf

Диагноз

По клиническим проявлениям у данного новорожденного наблюдается _____ форма гемолитической болезни

Отметьте все подходящие варианты.

отечнаясмешаннаяанемическаяжелтушная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

желтушная

Обоснование

Желтушная форма ГБН. Характерно раннее развитие желтухи (до 24 часов жизни) на фоне побледнения кожных покровов и видимых слизистых оболочек, увеличение печени и селезенки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/#paragraph_ec6muf[(1)] Клинические рекомендации «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН), 2017. – С. 9. https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2017/09/klinrec_HemolyticDH_2017.pdf

Лечение

Комплексная тактика дальнейшего ведения новорожденного после получения результатов анализов в 4 часа жизни предусматривает

Отметьте все подходящие варианты.

фототерапию + наблюдение + оценку уровня билирубина через 4-6 часовнаблюдение и оценку уровня билирубина через 4-6 часовфототерапию + наблюдение + оценку уровня билирубина через 24 часанаблюдение и подготовку к операции заменного переливания крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фототерапию + наблюдение + оценку уровня билирубина через 4-6 часов

Обоснование

Согласно тактике ведения новорожденного при уровне билирубина ≤68 мкмоль/л, уровне гемоглобина 140-160 г/л, необходима фототерапия + наблюдение + оценка уровня билирубина через 4-6 часов. {nbsp} {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/#image_jnle9h[(1)]

Лечение

После получения результатов анализа общего билирубина крови = 104 мкмоль/л у данного новорожденного в 10 часов жизни рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

продолжение фототерапиизавершение фототерапиипроведение срочной операции заменного переливания кровиподготовка к переливанию крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

продолжение фототерапии

Обоснование

При оценке повторного биохимического анализа крови через 6 часов после начала фототерапии – прирост уровня общего билирубина = 6 мкмоль/л (общий билирубин почасовой прирост 5,0 – 6,8 мкмоль/л) – показание к продолжению фототерапии. {nbsp} {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/#image_jnle9h[(1)]

Лечение

После продолжения фототерапии (после анализа общего билирубина в 10 часов жизни) необходимо снова проверить уровень общего билирубина в крови новорожденного через (в часах)

Отметьте все подходящие варианты.

244-6721-2

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Согласно тактике ведения новорожденного с гемолитической болезнью в первые сутки жизни через 6 часов. Клинические рекомендации «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН), 2017. – С. 29. https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2017/09/klinrec_HemolyticDH_2017.pdf

Лечение

В данной клинической ситуации после 24 часов жизни ребенка решение о комплексе лечебных мероприятий принимается

Отметьте все подходящие варианты.

по результатам определения общего билирубина в мочепо результатам измерения уровня билирубина транскутанным методомна основании иктеричности кожных покровов и слизистых новорожденногопо результатам определения общего билирубина в сыворотке крови и его почасового прироста

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

по результатам определения общего билирубина в сыворотке крови и его почасового прироста

Обоснование

В последующем решения о комплексе лечебных мероприятий принимается по результатам определения о. билирубина в сыворотке крови и его почасового прироста. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/#paragraph_fq597e[(1)]

Лечение

При наличии показаний к операции заменного переливания крови операция проводится

Отметьте все подходящие варианты.

одногруппной эритроцитарной массой Rh отрицательной и свежезамороженной плазмой в соотношении 1:1эритроцитарной массой и свежезамороженной плазмой крови матери в соотношении 2:1одногруппной эритроцитарной массой Rh отрицательной и свежезамороженной плазмой в соотношении 2:1свежезамороженной плазмой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

одногруппной эритроцитарной массой Rh отрицательной и свежезамороженной плазмой в соотношении 2:1

Обоснование

Соотношение эритроцитарной массы/взвеси и свежезамороженной плазмы составляет 2:1 при стандартной ОЗПК. {nbsp} {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/#image_jnle9h[(1)] Клинические рекомендации «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН), 2017. – С. 29. https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2017/09/klinrec_HemolyticDH_2017.pdf

Вариатив

Самой тяжелой формой гемолитической болезни новорожденного является

Отметьте все подходящие варианты.

желтушнаяотечнаяанемическаяпеченочная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отечная

Обоснование

Отечная форма – наиболее тяжелая форма ГБН. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/#paragraph_b2lhsd[(1)]

Вариатив

Гемолитическая болезнь новорожденных может возникнуть при сочетании группы крови матери _____ и группы крови новорожденного

Отметьте все подходящие варианты.

0(I) Rh-положительная (+); 0(I) Rh-положительная (+)0(I) Rh-положительная (+); A (II) Rh-положительная (+)AB (IV) – положительная (+); B (III) – положительная (+)A (II) Rh – отрицательная (-); B (III) Rh – отрицательная (-)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

0(I) Rh-положительная (+); A (II) Rh-положительная (+)

Обоснование

Возникновение конфликта возможно, если мать Аг -отрицательна, а плод Аг-положителен. При несовместимости по резус-фактору мать резус – отрицательна, а плод резус – положительный. При групповой несовместимости у матери преимущественно 0(I) и группа крови у плода -АII или, реже, ВIII. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR%20lecheniju%20gemolit_33/#paragraph_nqmq0t[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование