+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 257

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка М, 36 лет, доставлена в многопрофильный стационар машиной скорой помощи

Жалобы

На системное головокружение, умеренную диффузную головную боль, усиливающуюся при натуживании, кашле, чихании, слабость и онемение левых конечностей.

Анамнез заболевания

Состояние развилось остро в течение суток на фоне приема комбинированного орального контрацептива - этинилэстрадиол 0,03 мг + дезогестрел 0,15 мг. Принимает контрацептив в течение трех месяцев. В связи с приемом КОК в приемное отделение вызван акушер-гинеколог.

Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции – ветряная оспа в 6 лет. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: у отца в возрасте 50 лет ишемический инсульт.

Объективный статус

Состояние легкого оглушения. Телосложение астеническое, правильное. Питание пониженное. Рост 163 см, вес 47 кг. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительные шумы в сердце при аускультации не выслушиваются. Пульс 78 ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища розового цвета, чистая. Шейка матки конической формы, визуально не изменена. Выделения слизистые умеренные. Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.

Результаты лабораторных методов обследования

АЧТВ

АЧТВ 19,9 сек (норма 21,1- 36,5 сек)

Время свертывания

Начало 2 мин 13 сек- конец 3 мин 21 сек (норма начало 3 мин- конец 6 минут)

Тироксин свободный

Т4 свободный 12,8пмоль/л (норма 10,8 - 22,0пмоль/л)

Результаты инструментальных методов обследования

МРТ головного мозга

МРТ головного мозга
МРТ головного мозга

{nbsp}

МРТ головного мозга
МРТ головного мозга

{nbsp}

МРТ головного мозга
МРТ головного мозга

{nbsp}

МРТ головного мозга
МРТ головного мозга

{nbsp} Луковица внутренней яремной вены слева расширена. Измененный сигнал характерен для тромбоза. МР-картина венозного инфаркта в правой и левой задне-теменных областях в подострой стадии.

Флебография головного мозга

Флебография головного мозга
Флебография головного мозга

{nbsp} Дефект накопления (за счет тромботической окклюзии) верхнего саггитального, поперечного и сигмовидного синусов слева, а так же начального отдела левой внутренней яремной вены.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам исследованиям в данном случае относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • АЧТВ
  • время свертывания

Обоснование

Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск развития тромбозов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#list_item_1ln15s[(1)]

Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск тромбообразования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#list_item_976c02[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования в данном случае относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • МРТ головного мозга
  • флебография головного мозга

Обоснование

МРТ дает представление о локализации и распространенности патологического процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#list_item_0dj5i5[(1)]

Флебография позволяет уточнить локализацию патологического процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#list_item_0dj5i5[(1)]

Диагноз

После проведенного дообследования пациентка переведена в отделение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нейрохирургии

Обоснование

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации- 2015. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#paragraph_b6ji68[(1)]

Диагноз

На основании анамнеза, данных клинико-лабораторного и инструментального обследования, в нейрохирургическом отделении пациентке поставили диагноз острого нарушения мозгового кровообращения, фактором риска которого явился

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Прием оральных контрацептивов

Обоснование

Прием КОК является фактором развития тромбоэмболических осложнений преимущественно на начальной стадии (первые месяцы приема). Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии/ Серов В.Н. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 83 с. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_4nr2af#paragraph_4nr2af[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_ronrj9#list_item_ronrj9[(2)]

Лечение

После консультативного осмотра в нейрохирургическом отделении, тактика врача акушера- гинеколога относительно контрацептивного препарата этинилэстрадиол 0,03 мг + дезогестрел 0,15 мг

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отмена

Обоснование

Важным условием является отмена приема КОК как основного триггера развития тромбоэмболических осложнений. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии/ Серов В.Н. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 83 с. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_36mmsp#paragraph_36mmsp[(1)]

Лечение

Противопоказанием к дальнейшему применению комбинированных оральных контрацептивов у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тромбоз в прошлом

Обоснование

Абсолютные противопоказания к приёму КОК: тромбозы и тромбоэмболии. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_36mmsp#paragraph_36mmsp[(1)]

Лечение

Длительная иммобилизация с точки зрения венозного тромбообразования у данной пациентки будет являться

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дополнительным триггером

Обоснование

Длительная иммобилизация являются факторами риска развития ВТЭО. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_nfnivp#list_item_nfnivp[(1)]

Лечение

Показанием к отмене комбинированного орального контрацептива у данной пациентки будет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тромбоз

Обоснование

Абсолютные противопоказания к приёму КОК: тромбозы и тромбоэмболии. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_36mmsp#paragraph_36mmsp[(1)]

Лечение

Проведение менопаузальной заместительной терапии эстроген- прогестагенными препаратами у данной пациентки в постменопаузе

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • противопоказано

Обоснование

Противопоказания к менопаузальной гормонотерапии: тромбозы и тромбоэмболии. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_36mmsp#paragraph_36mmsp[(1)]

Лечение

Альтернативой комбинированным оральным контрацептивам у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • внутриматочная контрацепция

Обоснование

Преимущества ВМК: отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=24_1_6_Гормоносодержащие_внутриматочные_контрацептивы#24_1_6_Гормоносодержащие_внутриматочные_контрацептивы[(1)]

Вариатив

В данном случае нарушение мозгового кровообращения по типу ишемии на фоне острого церебрального тромбоза следует дифференцировать с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • геморрагическим инсультом

Обоснование

Нарушение мозгового кровообращения по типу ишемии и геморрагический инсульт имеют ряд схожих признаков, в связи с чем необходимо проведение дифференциальной диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#paragraph_6n36km[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#paragraph_4r43fi[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#paragraph_su2tc4[(3)]

Вариатив

Клиническими признаками тромбоза у данной пациентки являлись

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • онемение руки, слабость, диффузная головная боль

Обоснование

Пациенткам рекомендуется быть внимательными к признакам и симптомам возможного тромбоза, таким как сильная боль или припухлость в ногах, внезапная одышка, учащённое дыхание или кашель, боль в груди, слабость или онемение лица, руки или ноги, и при их обнаружении обратиться к врачу. Контрацепция и тромбозы. Пути снижения тромботического риска у женщин, применяющих КОК. Информационный бюллетень / Г.Б. Дикке, А.В. Соловьёва; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 16 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/[Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#list_item_882fnv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rf-insult/#list_item_a8gssr[(2)]

Показать разбор решения

Диагноз

Прием оральных контрацептивов

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации