Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 85 лет обратился к врачу-гериатру.
Жалобы
На непреднамеренное похудение с 70 кг до 65 кг за последние 6 месяцев, общую слабость, упадок сил, подавленное настроение, трудности при перемещении (тяжело может пройти 90м)
Анамнез заболевания
Описанные жалобы развивались постепенно и прогрессировали с возрастом. Пациент выходит из дома, однако, испытывает трудности при перемещении по дому и по улице (может пройти менее 100 метров). Инсульт 5 лет назад.
Наличие острых заболеваний и психологического стресса за последние 3 месяца отрицает.
Отмечает постепенно снижение зрения от чего часто спотыкается. Пресбиакузис.
Ранее специалистами практического здравоохранения были поставлены следующие диагнозы: Ишемическая болезнь сердца (назначены бисопролол, ацетилсалициловая кислота, аторвастатин); гипертоническая болезнь III ст 3 ст риск 4 (назначены фозиноприл, гидрохлортиазид). Выполнен анализ крови с целью определения концентрации 25(OH)D3 в сыворотке крови. Результат: 18 нг/мл.
Анамнез жизни
* свое состояние здоровья в сравнении с другими людьми своего возраста оценивает как такое же хорошее;
* 3 раза в день питается. Родственники отмечают значительное уменьшение количества съеденной пищи (тяжело жевать, недостаток зубов); пищу принимает самостоятельно без посторонней помощи, считает себя человеком не имеющем проблем с питанием;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было;
* живет один.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. В месте, времени, собственной личности ориентирован правильно. Окружность по середине плеча 20 см. Окружность голени 30 см. Слух снижен. Рост 176 см, масса тела 65 кг. Динамометрия: 27 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пролежней, трофических изменений, язв и иных дефектов на коже не имеет. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 135/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный. Недержание мочи. Стул – склонность к запорам.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
провести комплексную гериатрическую оценку
использовать «Краткую шкалу оценки питания (Mini Nutritional assessment, MNA)»
использовать опросник «Возраст не помеха»
Обоснование
Диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:
{nbsp}
1. скрининг старческой астении (выполняется любым медицинским работником, контактирующим с пациентом 60 лет и старше, в первую очередь – врачом общей практики, врачом терапевтом-участковым, семейным врачом);
{nbsp}
2. комплексная гериатрическая оценка (выполняется врачом-гериатром, медицинской сестрой и другими участниками мультидисциплинарной команды).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_6oarh0[(1)]
«Непреднамеренное снижение массы тела является важным признаком одним из важнейших клинических проявлений СА и недостаточности питания (синдрома мальнутриции) в пожилом возрасте»
«При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано оценивать статус питания по краткой шкале оценки питания (Приложение Г10) с целью выявления синдрома мальнутриции»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_r7o5aa[(1)]
«Диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:
{nbsp}
1.скрининг старческой астении (выполняется любым медицинским работником, контактирующим с пациентом 60 лет и старше, в первую очередь - врачом общей практики, врачом терапевтом-участковым, семейным врачом);
{nbsp}
2. комплексная гериатрическая оценка (выполняется врачом-гериатром, медицинской сестрой и другими участниками мультидисциплинарной команды).»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_2ovaec[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Риску недостаточности питания (мальнутриции)
Обоснование
Приложение Г10. Краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional assessment, MNA)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#paragraph_fqrn4q[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
и/или прогрессирования саркопении, мальнутриции
Обоснование
«У лиц старческого возраста любая потеря веса (намеренная или нет) может иметь потенциально опасные последствия в виде развития и/или прогрессирования саркопении, мальнутриции, потери костной массы и повышения смертности»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_ernem3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
«Количество белка, необходимое для поддержания мышечной массы в старости, составляет 1,0-1,5 г / кг в сутки. Потребление такого количества белка безопасно при условии СКФ не ниже 30 мл / мин/1,73 м2.»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_3b90pk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
еженедельно в течение 8 недель
Обоснование
Коррекция дефицита витамина Д (при уровне 25(ОН)D менее 20 нг/мл) колекальциферол 50 ООО МЕ еженедельно в течение 8 недель внутрь
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#table_onoc06[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
старческой астении
Обоснование
«Применение белково-энергетических смесей у пациентов с синдромом СА обладает положительным эффектом в отношении замедления прогрессирования СА и саркопении без отрицательного влияния на уровень мочевины сыворотки крови и клиренс креатинина»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_o7arhb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колекальциферол
Обоснование
«Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина Д является колекальциферол (Уровень доказательности I А).»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#table_onoc06[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30-60
Обоснование
«Рекомендуемый целевой уровень 25(ОН)D3 при коррекции дефицита витамина D составляет 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_tfqqbb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 000-2 000
Обоснование
Поддержание уровня витамина D > 30 нг/мл - назначение колекальциферола 1000-2000 МЕ ежедневно внутрь
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_tfqqbb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25–30
Обоснование
«…Оптимальным является потребление на один прием пищи 25–30 грамм высококачественного легкоусваиваемого белка.»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_tgpht2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5,0
Обоснование
«Потребление поваренной соли не должно превышать 5,0 г в сутки, но, если пожилой человек ранее не придерживался такого уровня потребления соли, не следует вводить его резкие ограничения.»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_n4mluj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,0 - 1,5
Обоснование
«Количество белка, необходимое для поддержания мышечной массы в старости, составляет 1,0-1,5 г / кг в сутки.»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_3b90pk[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
