Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Больная 58 лет обратилась в поликлинику
на нарушение глотания, чувство кома за грудиной после еды, стойкой изжоги, усиливающейся в горизонтальном положении, общую слабость, отеки кистей, периодическую потерю чувствительности и выраженную бледность кончиков пальцев рук на холоде.
Отеки кистей, периодическая потеря чувствительности и выраженная бледность кончиков пальцев рук на холоде беспокоят длительное время, к врачам не обращалась. Месяц назад появилось нарушение глотания, чувство кома за грудиной после еды, стойкой изжоги, усиливающейся в горизонтальном положении
* Росла и развивалась нормально. * Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия. * Наследственность: отец умер в возрасте 56 лет. * Вредные привычки: курит 1/2 пачки сигарет в день, алкоголь не употребляет
При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. При осмотре кожных покровов обращают на себя внимание отечные мягкие ткани кистей рук, кожа пальцев кистей не собирается в складку. В области рта отмечается складчатость кожи и небольшие телеангиэктазии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий - 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Число сердечных сокращений - 76 в минуту. Артериальное давление - 115/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
| Исследование | Результат | Единицы | Референсные значения |
|---|---|---|---|
| Антинуклеарный фактор | 1:640 | Титр | <1:160 |
Вариант-норма
ЛЕГКИЕ: легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и крупные бронхи не изменены. Плеврального выпота не выявлено. СРЕДОСТЕНИЕ: средостение не расширено, в полости перикарда выпота нет. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: внутригрудные и подмышечные лимфоузлы не увеличены. МЯГКИЕ ТКАНИ грудной стенки не изменены. КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: без патологических изменений.
^|Показатели |Значения |ЖЕЛ - жизненная емкость легких |> 80% |ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких |> 80% |МВЛ - объем максимальной вентиляции легких |> 80% |ООЛ - остаточный объем легких |>75% |ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек (л) |> 75% |ОФВ1/ФЖЕЛ - объем форсированного выдоха в %% к ФЖЕЛ |> 75% |МОС25-75% - объемная форсированная скорость выдоха в интервале 25-75% ФЖЕЛ |> 75% |ПОС - пиковая объемная форсированная скорость выдоха |> 80% |МОС25% - объемная форсированная скорость выдоха интервале 25% ФЖЕЛ |> 80% |МОС50% - объемная форсированная скорость выдоха интервале 50% ФЖЕЛ |> 80% |МОС75% - объемная форсированная скорость выдоха интервале 75% ФЖЕЛ |> 80%
при наполнении барием пищевод расширен, частично заполнен воздухом, прохождение бариевой смеси замедлено, стенки пищевода после опорожнения не спадаются.
Протокол эхокардиографии: Аорта – 29 мм, уплотнена, не расширена (норма до 37 мм). Левое предсердие - 32мм (норма 20-40 мм). Полость левого желудочка КДР ЛЖ- 46 мм (норма до 55 мм), КСР ЛЖ- 32 мм (норма до 38 мм). Сократительная функция левого желудочка нормальная, ФВ – 60 % (норма более 55%). Нарушение локальной сократимости нет. Диастолическая функция миокарда левого желудочка не нарушена. Межжелудочковая перегородка ТМЖП 12 мм (норма до 11 мм). Задняя стенка левого желудочка: ТЗСЛЖ 11 мм (норма до 11 мм). Аортальный клапан: створки не уплотнены. Амплитуда раскрытия норма (более 15 мм). Митральный клапан: створки не уплотнены. Противофаза есть (движение створок разнонаправленное). Правое предсердие: 14,9 см2 (норма 18см2). Правый желудочек: 29 мм (норма апикально до 40 мм). Толщина передней стенки правого желудочка норма (до 5 мм). Легочная артерия 25 мм (норма не более 25 мм). Систолическое давление в легочной артерии: 40 мм рт.ст. (норма до 30 мм рт.ст.) Признаки недостаточности клапана: митрального - 0-1ст, трикуспидального -0-1ст. Реакция нижней полой вены на фазы дыхания более 50% (норма более 50%).
План обследования
Правильный ответ:
При наличии феномена Рейно и отечности кистей необходимо определить антинуклеарный фактор. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 145) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_912/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Системный склероз», 2017 год]
План обследования
Правильный ответ:
Для выявления возможной патологии внутренних органов выполняют электрокардиографию и эхокардиографию для уточнения кардиальной патологии – нарушений ритма и проводимости, очаговых изменений миокарда, исключения легочной артериальной гипертензии. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 146) Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова. 2020, стр 148
Для выявления возможной патологии внутренних органов выполняют функциональные легочные тесты – спирометрию и определение диффузионной способности легких для выявления рестриктивных и других вентиляционных нарушений. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 146) Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова. 2020, стр 148
Для выявления возможной патологии внутренних органов выполняют исследование пищевода (монометрию или рентгенографию пищевода или фиброгастроскопию для оценки тонуса нижнего сфинктера пищевода, выявления гипотонии, гастроэзофагального рефлюкса, эзофагита и пр). (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 146) Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова. 2020, стр 148
Для выявления возможной патологии внутренних органов выполняют мультиспиральную КТ органов грудной клетки для исключения интерстициального поражения легких. (Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 146) Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова. 2020, стр 148
Диагноз
Правильный ответ:
Наличие триады (феномен Рейно, отек кистей, позитивный тест на антинуклеарный фактор) является обоснованием для консультации ревматолога. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 145 Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова - М.: ГЭОТАР-Медицина. 2020, стр. 147.
Наличие триады (феномен Рейно, отек кистей, позитивный тест на антинуклеарный фактор) является основанием для консультации ревматолога. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 145 Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова - М.: ГЭОТАР-Медицина. 2020, стр. 147.
Наличие триады (феномен Рейно, отек кистей, позитивный тест на антинуклеарный фактор) является обоснованием для консультации ревматолога. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 145 Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова - М.: ГЭОТАР-Медицина. 2020, стр. 147.
Диагноз
Правильный ответ:
У пациентки 9 баллов по шкале ACR/EULAR, что говорит о достоверности данного диагноза. Достоверность диагноза доказана наличием феномена Рейно, склередемы (отека кистей), телеангиэктазий, гипотонии пищевода, легочной артериальной гипертензии Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Наносова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 147 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_912/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Системный склероз», 2017 год]
Диагноз
Правильный ответ:
Хроническое, медленно прогрессирующее течение (умеренные кожные проявления и постепенное вовлечение висцеральной патологии); Лимитированная форма (наблюдается поражение кожи и мало выражено поражение внутренних органов); Активность низкая (индурация кожи и гипотония пищевода); Начальная стадия (синдром Рейно + отек кистей, гипотония пищевода). Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Наносова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 143 – 144 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_912/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Системный склероз», 2017 год]
Диагноз
Правильный ответ:
По данным рентгенографии с барием https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_912/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Системный склероз», 2017 год]
Диагноз
Правильный ответ:
По данным эхокардиографии https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_912/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Системный склероз», 2017 год]
Лечение
Правильный ответ:
Препаратом первого ряда для лечения синдрома Рейно являются дигидропиридины (нифедипин). Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 151 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_912/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Системный склероз», 2017 год]
Лечение
Правильный ответ:
При тяжелом синдроме Рейно и неэффективности стандартной терапии назначают илопрост. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 151 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_912/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Системный склероз», 2017 год]
Лечение
Правильный ответ:
Для специфической терапии легочной артериальной гипертензии используется бозентан. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 153 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_912/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Системный склероз», 2017 год]
Вариатив
Правильный ответ:
При поражении кожи для лечения диффузной формы системной склеродермии назначают метотрексат. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 155 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_912/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Системный склероз», 2017 год]
Вариатив
Правильный ответ:
При любом течении и степени активности больным показана реабилитация, она отличается лишь комплексом мероприятий в зависимости от состояния пациента. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 160-161 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_912/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Системный склероз», 2017 год]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.