Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту М. 10 лет. Наблюдается амбулаторно. Причина консультации: неэффективность проводимой базовой терапии.
Жалобы
на
* сохраняющийся кашель в дневное и ночное время,
* одышку при физической нагрузке.
Анамнез жизни
* Родился доношенным. Рос и развивался по возрасту.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни, сезонные цветы, молоко, кошачья шерсть.
* Вакцинация по возрасту. Санитарно-бытовые условия хорошие. Наследственность: мать соматически здорова, отец страдает эпилепсией, у бабушки по линии отца бронхиальная астма.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, не лихорадит.
ЧДД в покое до 40, грудная клетка эмфизематозно вздута, перкуторно звук с коробочным оттенком, дыхание проводится во все отделы, жесткое, резко удлинен выдох, выслушиваются сухие хрипы.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 95 в мин., АД 100/70 мм рт. ст.
Вопросы по задаче
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение воздействия аллергенов внутри помещений
Обоснование
Рекомендовано ограничение воздействия аллергенов внутри помещений (пылевые клещи, домашние питомцы, тараканы и плесневые грибы), так как они считаются основными триггерами и являются целью специфических вмешательств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_m6gcju[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
минимизировать пребывание на открытом воздухе в период цветения причинно-значимых растений
Обоснование
Рекомендовано минимизировать пребывание на открытом воздухе в период цветения причинно-значимых растений (при пыльцевой сенсибилизации).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_m6gcju[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контроль над болезнью при применении наименьшего возможного количества лекарственных препаратов
Обоснование
Контроль над болезнью при применении наименьшего возможного количества лекарственных препаратов – основная задача фармакотерапии астмы. Лекарственные средства, применяемые для фармакотерапии астмы можно разделить на два больших класса в зависимости от цели их назначения: препараты для быстрого купирования симптомов (препараты скорой помощи) и средства для долгосрочного контроля над болезнью (средства базисной - поддерживающей, противовоспалительной, терапии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_r6f2os[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_dlik24[(2)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
для купирования симптомов и долгосрочного контроля над болезнью
Обоснование
Контроль над болезнью при применении наименьшего возможного количества лекарственных препаратов – основная задача фармакотерапии астмы. Лекарственные средства, применяемые для фармакотерапии астмы можно разделить на два больших класса в зависимости от цели их назначения: препараты для быстрого купирования симптомов (препараты скорой помощи) и средства для долгосрочного контроля над болезнью (средства базисной - поддерживающей, противовоспалительной, терапии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_n4p01c[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_dlik24[(2)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неудовлетворительным профилем безопасности
Обоснование
Аминофиллинж,вк(состоит на 80% из теофиллина (1,3-диметилксантин) и на 20% этилендиамина) не рекомендовано применять для купирования симптомов астмы в связи с неудовлетворительным профилем безопасности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_93gomp[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_ru2r03[(2)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дозированные аэрозольные ингаляторы, порошковые ингаляторы и небулайзеры
Обоснование
Средства доставки подразделяются на три категории: дозированные аэрозольные ингаляторы под давлением (ДАИ) и активируемые вдохом, порошковые ингаляторы (ДПИ) и небулайзеры. Не существует надежных свидетельств значительных различий в эффективности между разными типами устройств; вместе с тем, каждый тип имеет определенные преимущества и ограничения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_nr7ah7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_v04let[(2)]
второго выбора после ингаляционных глюкокортикостероидов в низких дозах
Обоснование
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР) рекомендованы как препараты второго выбора после ИГКС в низких дозах, иногда - как альтернативная терапия первой линии на Ступени 1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_38v0a2[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24/200
Обоснование
Максимальная суточная доза комбинированного лекарственного препарата формотерол + будесонид для данного пациента 24/200 мкг/сутки
Регистрационное удостоверение препарата Будесонид+Формотерол
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=13b85424-a81b-4832-84c4-d8db24a5a5b5&t=
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется при любом уровне СКФ
Обоснование
Коррекция дозы препарата формотерол + будесонид у пациентов с нарушением функции почек не требуется при любом уровне СКФ
Регистрационное удостоверение препарата Будесонид+Формотерол
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=13b85424-a81b-4832-84c4-d8db24a5a5b5&t=
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендуется для повышения комплаенса и приверженности терапии
Обоснование
Терапия комбинированным препаратом – использование одного ингалятора - более эффективна по сравнению с использованием двух отдельных устройств и рекомендуется для повышения комплаенса и приверженности терапии. Вместе с тем, данный подход снижает вероятность чрезмерного применения ДДБА и недостаточного использования ИГКС, предупреждая возможность развития серьезных нежелательных эффектов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table8[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышает его системную концентрацию
Обоснование
Основной путь метаболизма будесонида в печени с помощью изофермента CYP3A4 системы P450, поэтому его применение вместе с ингибиторами изофермента CYP3A4 повышает его системную концентрацию
Регистрационное удостоверение препарата Будесонид+Формотерол
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=13b85424-a81b-4832-84c4-d8db24a5a5b5&t=
Показать разбор решения
Анамнез заболевания
Диагноз: бронхиальная астма аллергическая среднетяжелая персистирующая неконтролируемая, обострение средней тяжести. Поливалентная аллергия. Аллергический ринит сезонный.
В качестве базисной терапии получает беклометазон 400 мкг/сут. Сальбутамол 3-4 раза в неделю.
Настоящее обострение развилось, после прогулки в парке, накануне. Самостоятельно купировать не пытались.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
