Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение районной больницы поступил пациент 18 лет с жалобами на боль внизу живота справа, иррадиирущую в правое яичко, учащенные позывы к мочеиспусканию.
Жалобы
На острую боль внизу живота справа, иррадиирущую в правое яичко, учащенные позывы к мочеиспусканию Самостоятельно принимал но-шпу, без существенного эффекта.
Анамнез заболевания
Заболевания органов мочеполовой системы отрицает. Считает себя больным в течение нескольких часов.
Анамнез жизни
Рос и развивалась в соответствии с возрастом. В развитии от сверстников не отставал.
Хронических заболеваний нет. Вредные привычки отрицает. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Вес 78 кг, рост 169 см. Температура тела 37,00С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68/мин, АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный над лонным сочленением справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание учащено, болезненное с усилением боли в конце акта мочеиспускания.
_Status localis_: с-м Пастернацкого справа слабоположительный, слева - отрицательный, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание учащенно, болезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий и биохимический анализы крови
| Показатели | Результат | Норма |
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 21 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 41 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 16 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 66 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 14,5 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,0 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 5,4 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 24 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,2 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,37 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 87 | 80 - 115 |
| СКФ (мл/мин/1,73 м^2^) по формуле CKD-EPI | 59 | |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 420 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 7,9 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 141 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,5 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 4,8 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 1,22 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,9 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 110 | 5 - 240 |
В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня мочевой кислоты
Общий анализ мочи
| Наименование | Результат |
| цвет | темно-желтый |
| прозрачность | полная |
| реакция | кислая |
| белок | 0,03‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 30-40 в п/зр |
| лейкоциты | 7-10 в п/зр |
| соли | оксалаты – немного |
| бактерии | незначительное количество |
| слизь | умеренно |
В общем анализе мочи отмечается повышение уровня эритроцитов и небольшое повышение количества лейкоцитов.
При посеве мочи роста микрофлоры не выявлено.
Исследование скорости клубочковой фильтрации
| Наименование | Нормы | Результат |
| СКФ | 86 мл/мин/1,73м^2^ | 82-87 мл/мин/1,73м^2^ |
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства и мочевого пузыря
Почки нормальных размеров и формы, расположены в типичных местах. Определяется расширение чашечно-лоханочной системы справа - лоханка до 3,0 см, чашечек до 2,0 см, также визуализируется расширенная до 1,0 см верхняя треть правого мочеточника. Паренхима правой почки однородная, толщиной до 2,0 см. Левая почка обычных размеров и формы, паренхима без особенностей, дилатации ЧЛС нет.
Контуры мочевого пузыря ровные, определяется выбухание устья правого мочеточника в полость мочевого пузыря. В проекции интрамурального отдела правого мочеточника определяется гиперэхогенное образование до 6 мм, дающее УЗ-тень.
СКТ органов забрюшинного пространства
Правая почка без особенностей. Правая почка размерами 12,5х5,0 см, паренхима однородная, толщиной до 2,0 см, лоханка расширена до 3,0 см, чашечки до 1,5 см., определяется расширение правого мочеточника до 1,8 см на всем протяжении до мочевого пузыря. В интрамуральном отделе правого мочеточника определяется конкремент размерами до 0,7х0,5 см плотностью 600 ед.Н,
