Детская кардиология - кейс 45

Правильный ответ:

• биохимических показателей крови
• уровня натрийуретических пептидов
• общий клинический анализ крови

Обоснование

Всем пациентам рекомендуется проведение рутинных анализов - исследование уровня электролитов в крови (натрий, калий, хлориды, кальций, магний, исследование уровня креатинина, мочевины в крови и скорости клубочковой фильтрации (расчетный показатель), исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня общего и прямого билирубина, активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, исследование активности внутриклеточных ферментов (аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинфосфокиназы, креатинфосфокиназы-МВ, лактатдегидрогеназы), исследование уровня общего белка и альбумина в крови; https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_b74nrkР[(1)]

Исследование уровня натрийуретических пептидов позволяет проводить эффективный скрининг ранее не леченных больных с подозрением на наличие дисфункции левого желудочка и точно оценивать ее выраженность, проводить дифференциальную диагностику сложных форм сердечной недостаточности (СН) (диастолической, асимптоматической), делать долгосрочный прогноз СН, а также оценивать эффективность проводимой терапии и динамику состояния. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_9bgbj3[(1)]

Всем пациентам рекомендуется проведение рутинных анализов: общий (клинический) анализ крови (исследование уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов в крови, уровня гематокрита); https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_4gm7m0[(1)]

Правильный ответ:

• эхокардиография
• электрокардиография
• рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ХСН рекомендуется проведение эхокардиографии (Эхо-КГ) для оценки структуры и функции сердца. Обязательной оценке при первичном или повторном исследовании подлежит: - Оценка анатомии сердца и магистральных сосудов (наличие внутрисердечных шунтов, обструкции кровотока); - Измерение толщины стенок левого и правого желудочка; - Измерение конечно-диастолического и конечно-систолического размеров, конечно-диастолического объема и конечно-систолического объема ЛЖ с определением величины стандартного отклонения показателя от среднего для данного массо-ростового показателя (z-score) [20]; - Определение ФВ ЛЖ методом ультразвуковых дисков (метод Simpson, норма у детей раннего возраста более 55%, у детей старшего возраста более 50%); https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_ld8ea1[(1)]

Выполнение 12-канальной ЭКГ рекомендуется всем пациентам с ХСН для оценки сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС), наличия признаков перегрузки/гипертрофии предсердий и/или желудочков сердца, нарушений сердечного ритма и проводимости, нарушений процесса реполяризации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_q0o42l[(1)]

Всем пациентам с СН рекомендуется выполнение рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции для выявления кардиомегалии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_ugtfap[(1)]

Правильный ответ:

• II A

Обоснование

Для определения тяжести ХСН используется классификация в зависимости от тяжести стадии заболевания (поражения) сердца и функционального класса. Национальная классификация по стадиям ХСН IIА стадия -Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#tab3[(1)]

Правильный ответ:

• NYHA

Обоснование

Для определения функционального класса ХСН у детей до 7 лет применяется классификация ФК ХСН по Ross R.D. (1987 г), старше 7 лет - классификация NYHA (New York Heart Association - Нью-Йоркская ассоциация сердца). https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#paragraph_c4r5pi[(1)]

Правильный ответ:

• 0,5 мг/кг в сутки в два приема

Обоснование

Доза метопролола сукцината/тартрата + При массе тела <50 кг: 0,5 мг/кг/24ч в 2 приема + При массе тела ≥ 50 кг: 12,5 мг 2 раза в сутки https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#tab13[(1)]

Правильный ответ:

• усиление симптомов сердечной недостаточности

Обоснование

В первые дни лечения и в процессе титрования доз β-АБ могут развиться преходящие нарушения: гипотония, брадикардия, усугубление сердечной недостаточности, что требует своевременного их устранения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_g94l7h[(1)]

Правильный ответ:

• калия

Обоснование

Алгоритм назначения антагонистов минералокортикоидных рецепторов: Препарат назначается при условии отсутствия гиперкалиемии и значительной почечной дисфункции. Осуществляется контроль уровня калия и креатинина крови через 1,4,8 и 12 недель, 6,9 и 12 месяцев, далее каждые 6 месяцев лечения При возникновении гиперкалиемии (повышение уровня калия в крови> 5,5 ммоль/л) необходимо сократить дозу АМКР вдвое с постоянным контролем биохимических показателей крови. При гиперкалиемии ≥ 6,0 ммоль/л необходимо отменить АМКР, осуществлять постоянный контроль электролитов крови и лечить данное состояние. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_tnhpjn[(1)]

Правильный ответ:

• коклюша

Обоснование

Детям с ХСН рекомендована вакцинация против пневмотропных инфекций: ежегодно - против гриппа, против пневмококковой инфекции - начиная с 2х месяцев жизни и введением бустерных доз с 2х летнего возраста, против коклюша - на 1м году жизни, с проведением ревакцинации в 18 мес, в 6-7 лет и в 14 лет, а также вакцинацию против гемофильной инфекций. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_cohg9d[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Больным, получающим длительное лечение антиаритмическими препаратами ЭКГ должна регистрироваться не реже 1 раза в 3 месяца https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_284/#paragraph_bnl4l[(1)]

Правильный ответ:

• снижение сократительной функции миокарда

Обоснование

Основными причинами сердечной недостаточности (СН)с низкой фракцией выброса у детей, т.е. систолической СН являются миокардиты и кардиомиопатия с дилатационным фенотипом. У пациентов при этом формируется патологическое ремоделирование левого желудочка с его дилатацией и изменением геометрии (ЛЖ становится сферичной формы), сопровождающегося нарушением сократительной способности миокарда ЛЖ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#paragraph_f4jihd[(1)]

Правильный ответ:

• плановой госпитализации в медицинскую организацию

Обоснование

Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию: - оказание специализированной кардиологической помощи, требующей постоянного врачебного наблюдения и выполнения лечебных процедур; - проведения обследования при подозрении на СН и необходимости назначения или коррекции терапии СН. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_hu8h20[(1)]

Правильный ответ:

• I-II

Обоснование

Реабилитация детей с СН (ФК I - II в отсутствии жизнеугрожающих аритмий) проводится в специализированных реабилитационных центрах/отделениях при отсутствии медицинских противопоказаний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#paragraph_2gpqkc[(1)]