Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К. 48 лет обратился к врачу-стоматологу.
Жалобы
на
* припухлость и гнойные выделения из свища на коже в области нижней челюсти слева,
* повышение температуры тела до 37,2-37,3оС по вечерам.
Анамнез заболевания
Два месяца назад проводилось лечение разрушенного 3.6 зуба по поводу хронического периодонтита. Через неделю после лечения появилась ноющая боль в этом зубе. Боль быстро нарастала и распространилась на соседние зубы и всю половину челюсти. Появилась припухлость лица, температура тела повысилась до 39оС, был озноб, нарушился сон, пропал аппетит. Был госпитализирован. В стационаре было проведено удаление 3.6 зуба, вскрытие флегмоны поднижнечелюстного треугольника слева. Проводилась антибактериальная терапия, местное лечение гнойных ран. Через 7 дней состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела, боль и припухлость в области нижней челюсти уменьшились. На 10 сутки больной был выписан. Через месяц после выписки в поднижнечелюстной области сформировался свищ с гнойным отделяемым.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.
* Не курит.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Зубная формула:*
С/П
П
П
П
П
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
П
У
*Состояние слизистой оболочки полости рта:* бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без признаков патологических изменений. +
*Прикус:* физиологический.
Результаты обследования
Внешний осмотр и осмотр полости рта
На рентгенограмме определяется несколько очагов резорбции кости неправильной формы. Также имеется новообразование костной ткани с утолщением контуров челюсти.
Результаты обследования
Рентгенологическое исследование
На рентгенограмме при секвестрирующем варианте видны один или несколько очагов резорбции кости, неправильной форм. Также виднеется новообразование костной ткани, из-за чего утолщаются контуры челюсти.При гнездной форме хронического остеомиелита имеется множество мелких очагов деструкции, которые чередуются со здоровыми участками костной ткани.При гиперпластической форме - нечеткость губчатого вещества, значительная плотность, склероз костной ткани.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внешний осмотр и осмотр полости рта
Обоснование
Основные методы обследования стоматологического больного включают опрос, выявление жалоб, анамнеза жизни, истории заболевания, проводимого ранее лечения, его эффективности, перенесенных и сопутствующих заболеваний.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019 с. 58.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_8h3mb1#paragraph_8h3mb1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенологическое исследование
Обоснование
В случае необходимости врач проводит дополнительные исследования: клинический анализ крови, мочи, слюны, определение уровня сахара в крови, мазок на микрофлору полости рта, цитологические, биохимический, иммунологические, рентгенологические, функциональные исследования.»
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019 с. 58.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_gb2aos#paragraph_gb2aos[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева
Обоснование
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический остеомиелит.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019 с.234.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_vukdfn#paragraph_vukdfn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опухолями и опухолеподобными состояниями
Обоснование
Дифференциальную диагностику хронического остеомиелита проводят: опухолями и опухолеподобными состояниями, при которых наблюдается деформация челюстных костей.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019 с. 236.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=list_item_j54o08#list_item_j54o08[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
предупреждение дальнейшего распространения гнойно-некротического процесса
Обоснование
В хронической стадии для стабилизации процесса и завершения формирования секвестров основные лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику обострения воспалительного процесса. «…» Хирургическое вмешательство по удалению секвестров или некротизированной костной ткани представляет собой определенные трудности. Хирург должен обладать достаточным опытом, поскольку оставленные участки погибшей ткани неминуемо приведут к рецидиву и повторной операции.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019 с. 236.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_e7vc7r#paragraph_e7vc7r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
всегда
Обоснование
Предварительно необходимо провести полную санацию очагов хронической одонтогенной и стоматогенной инфекции.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019 с.237.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_e7vc7r#paragraph_e7vc7r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-8
Обоснование
У больных со средним уровнем иммунологической реактивности организма сроки формирования секвестров «…» в области тела и ветви нижней челюсти – 6-8 нед.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019 с. 235.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_ruv5q1#paragraph_ruv5q1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
формируются свищевые ходы и происходит отторжение секвестров
Обоснование
В ряде случаев определяют наружные устья свищевых ходов. Кожа в области устьев гиперемирована, мацерирована, покрыта корочками, могут выбухать грануляции, периодически выделяется гной. «…» При сформировавшихся секвестрах зондирования через свищевой ход позволяет определить подвижный секвестр.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019 с.234.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_j4em24#paragraph_j4em24[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
деформацию челюсти, патологический перелом
Обоснование
Для предупреждения развития вторичной деформации челюстей необходимо динамическое наблюдение за больными, как можно быстрее завершить полное лечение и своевременно осуществить зубное протезирование.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019 с.237.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_o6j1i8#paragraph_o6j1i8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удаление сформировавшихся секвестров, иссечении некрозов, свищей, а также резекции остеомиелитического очага
Обоснование
При завершении формирования секвестров или участков диффузного некроза, подтвержденного рентгенологическими данными, проводят оперативное вмешательство – секвестрили некрэктомию. Предварительно необходимо провести полную санацию очагов хронической одонтогенной и стоматогенной инфекции.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019 с.237.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_e7vc7r#paragraph_e7vc7r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
предупреждении дальнейшего распространения гнойно-некротического процесса
Обоснование
В хронической стадии для стабилизации процесса и завершения формирования секвестров основные лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику обострения воспалительного процесса. При завершении формирования секвестров или участков диффузного некроза, подтвержденного рентгенологическими данными, проводят оперативное вмешательство – секвестрили некрэктомию. Предварительно необходимо провести полную санацию очагов хронической одонтогенной и стоматогенной инфекции.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019 с.237.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_e7vc7r#paragraph_e7vc7r[(1)]
Для постановки диагноза и дальнейшего лечения хирург-стоматолог должен тщательно обследовать больного. Обследование состоит из основных и дополнительных методов. «…» Особое место в диагностике хронического одонтогенного остеомиелит челюстей принадлежит рентгенологическому исследованию. «…» Наблюдается диффузное или очаговое поражение кости с последующим диффузным некрозом кости или формированием секвестра.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019 с.58; с.235.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_3o6n5c#paragraph_3o6n5c[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_l10qt3#paragraph_l10qt3[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
