Педиатрия (ПП) - кейс 377

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам общий анализ крови развернутый для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_nis96f[(1)]

Рекомендуется проведение аллергологического обследования пациентам с атопическим дерматитом с семейным и/или личным анамнезом аллергических заболеваний – пищевой аллергии, аллергического ринита, бронхиальной астмы, а также с указанием на обострение заболевания при контакте с аллергенами https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_rdg377[(1)]

Правильный ответ:

• клинических данных

Обоснование

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Жалобы на зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь, отягощенный аллергологический анамнез, анамнез заболевания и результаты объективного осмотра, а также результаты проведенного обследования подтверждают диагноз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#2_Диагностика_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_диагностики[(1)]

Правильный ответ:

• Атопический дерматит, детская форма, среднетяжелое течение, стадия обострения, бытовая сенсибилизация

Обоснование

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Объективных диагностических тестов, позволчяющих подтвердить диагноз, в настоящее время не существует. В данном случае жалобы на зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь, отягощенный аллергологический анамнез, анамнез заболевания и результаты объективного осмотра, а также результаты проведенного обследования подтверждают диагноз. При среднетяжелом течении отмечается распространенный характер поражения. Частота обострений 3-4 раза в год с увеличением их продолжительности. При распространенном АтД площадь поражения составляет от 10 до 50%; По стадиям течения АтД выделяют: обострение, неполную ремиссию и ремиссию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_0tet5s[(1)]

Правильный ответ:

• эритематозно-сквамозная с лихенизацией

Обоснование

У представленного ребенка кожные покровы сухие, гиперемированные пятна с шелушением и экскориациями по всему телу, в локтевых сгибах лихеноидные папулы, подчеркнутый кожный рисунок на ладонях. Детский период атопического дерматита характеризуется высыпаниями, которые носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло-везикулами и эритематозно-сквамозными элементами, локализующимися на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_3i7i2u[(1)]

Правильный ответ:

• чесоткой

Обоснование

Дифференциальный диагноз атопического дерматита проводят с Т-клеточной лимфомой кожи, хронической экземой, аллергическим и ирритантным контактным дерматитом, себорейным дерматитом, нуммулярной экземой, чесоткой, псориазом, ихтиозом, питириазом красным волосяным отрубевидным, дерматофитией, иммунодефицитными состояниями (Х-сцепленный синдром Вискотта-Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е) и др https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_v53tnj[(1)]

Правильный ответ:

• местные глюкокортикостероиды

Обоснование

Местные глюкокортикостероиды (МГК) рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при легкой, среднетяжелой и тяжелой формах заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_5ng14i[(1)]

Правильный ответ:

• угнетения функции надпочечников

Обоснование

Следует соблюдать осторожность при использовании глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, средней и высокой силы действия с применением влажных повязок в связи с риском угнетения функции надпочечников https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_c0joou[(1)]

Правильный ответ:

• устранения кожного зуда

Обоснование

Антигистаминные препараты 2 поколения назначают для уменьшения кожного зуда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_7clcq9[(1)]

Правильный ответ:

• не рекомендована, так как не доказана связь обострения заболевания с пищевой аллергией

Обоснование

Диета с исключением аллергенных продуктов не рекомендована, так как не доказана связь обострения заболевания с пищевой аллергией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_fetvr4[(1)] Рекомендуется элиминация или удаление причинно-значимых аллергенов. При установленной сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам рекомендованы элиминационные мероприятия с целью уменьшения выраженности симптомов атопического дерматита, снижения фармакологической нагрузки и профилактики обострении. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_d25k5s[(2)]

Правильный ответ:

• присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях

Обоснование

Показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях: * отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях; + * тяжелое течение атопического дерматита, требующее системной терапии или фототерапии; + * присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях; + * развитие вирусной инфекции (герпетической экземы Капоши). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_543si5[(1)]

Правильный ответ:

• пимекролимус

Обоснование

Пимекролимус крем для наружного применения показан как для кратковременного, так и длительного лечения атопического дерматиталегкой и средней степени тяжести у взрослых, подростков и детей (от 3-х месяцев). Возможно длительное применение по интермиттирующей схеме (1 раз в неделю или реже). Противопоказанием к назначению пимекролимуса является детский возраст до 3 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_97ol9e[(1)]

Правильный ответ:

• элиминационные мероприятия, уход за кожей

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно. При выявленной сенсибилизации рекомендовано элиминировать триггерный фактор. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_7965dj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_pg48uq[(2)]