+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Психиатрия - кейс 23

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 40 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении отца

Жалобы

На беспокойство, усталость и головные боли

Анамнез заболевания

Начал злоупотреблять алкоголем с момента возвращения из армии, из-за этого всегда были конфликты с женой, никогда не испытывал с женой взаимопонимания, много лет назад отдалился от неё, воспитанием детей почти не занимался, дома сразу уходил в свою комнату, и там смотрел телевизор и пил. Жена настаивала на лечении у нарколога, но он её требования игнорировал. Около года назад самостоятельно бросил пить, говорил, что болит голова, стал обращаться к терапевтам и неврологам. Требовал, чтобы его тщательно обследовали, сделали рентген головы или что-то ещё. На рентгене ничего не обнаружили, заявил, что этого не может быть, так как у него в голове какой-то прибор. Пациенту было рекомендовано обратиться к психиатру.

Анамнез жизни

* из родственников никто к психиатрам не обращался, старший сын больного с детства на учете в полиции, в 17 лет осужден за кражу * у пациента среднее специальное образование (слесарь), хотя его родители дипломированные инженеры * курит со школьных лет * после армии была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в 28 лет перенес операцию в связи с прободением язвы, последние 10 лет обострений не было

Объективный статус

Мрачный, не смотрит в глаза собеседника, говорит монотонным голосом, мимика бедная, просит провести какое-нибудь обследование, чтобы обнаружить аппарат, который вставили ему в мозг, вероятно, когда делали операцию на желудке и кишечнике. Согласен на операцию, чтобы удалить это устройство. Утверждает, что аппарат «читает его мысли», контролирует всё его сознание. Уверен, что все его мысли читают злоумышленники, хотя они сами с ним не разговаривают, однако часто слышит смех в голове, который является, по его мнению, реакцией на его мысли. Иногда в голове мысли начинают путаться сами по себе, иногда все мысли улетают из головы. Уверен, что начальство на работе знает об этом аппарате и использует его в своих целях. Подозревает, что отец тоже может использовать его, чтобы заставить его бросить пить.

Результаты обследования

Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический

НаименованиеНормырезультат
Гемоглобин130,0 - 160,0129,0
Гематокрит35,0 - 47,037,6
Лейкоциты4,00 - 9,004,3
Эритроциты4,00 - 5,704,44
Тромбоциты150,0 - 320,0197,0
Лимфоциты17,0 - 48,041,4
Моноциты2,0 - 10,08,7
Нейтрофилы48,00 - 78,0049,9
Эозинофилы0,0 - 6,02
Базофилы0,0 - 1,00
СОЭ по Панченкову2 - 2012
НаименованиеНормырезультат
Белок общий57,0-82,063,2
Глюкоза4,1-5,94,7
Креатинин44-11563
Билирубин общий3,0-21,07,9
АСТ0-3442
АЛТ10-4955
Холестерин3,2-5,62,65

Серологические пробы на сифилис

Серологические пробы на сифилис отрицательные

Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С

Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные

Осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента

Кожные покровы обычной окраски. Жалобы на редкие головные боли, на изжогу при нарушении диеты. Дыхание в легких везикулярное. АД – 130/80. Пульс – 82 в мин. Стул регулярный. Признаков соматической патологии не выявлено.

Вопросы по задаче

Вариатив

Психиатрическое освидетельствование данного больного проводится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • только при наличии согласия пациента

Обоснование

Нет свидетельств того, что больной представляет непосредственную опасность для себя и окружающих, больной не беспомощен, около года живет и работает с имеющимися расстройствами Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.

План обследования

Больной подписал согласие на госпитализацию в психиатрическую больницу. Для его пребывания, обследования и лечения в психиатрическом стационаре необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • серологические пробы на сифилис
  • серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
  • осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
  • анализ крови общий и биохимический общетерапевтический

Обоснование

Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют исключить специфическое поражение мозга Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н) Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 7.1

Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют выявить сопутствующие соматические заболевания Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н) Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 7.1

Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие сопутствующих соматических заболеваний Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н) Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 7.1

Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств и нарушения в работе внутренних органов Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н) Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 7.1

Диагноз

Продуктивные психические расстройства у больного представлены

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ментизмом и шперрунгом

Обоснование

Больной испытывает ощущение, что мысли путаются сами по себе или улетают из головы. Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013 Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8

Диагноз

Негативные психические расстройства у больного

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • проявляются аутизацией и аффективной сглаженностью

Обоснование

Больной замкнут, спокоен, монотонен. Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013 Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8

Диагноз

Настоящее состояние больного соответствует понятию синдрома

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • параноидного

Обоснование

Сочетание бредовых идей воздействия с идеаторным автоматизмом характерно для параноидного синдрома. Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013 Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8

Диагноз

По этиологии данное расстройство вероятнее всего относится к

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эндогенным

Обоснование

Заболевание протекает аутохтонно, вне зависимости от каких-либо внешних факторов Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9

Диагноз

В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • F20.00 Параноидная шизофрения непрерывная

Обоснование

Присутствуют симптомы первого ранга для диагностики шизофрении, при этом психоз продолжается больше года без заметных обострений и ремиссий, больной алкоголь не употребляет более года Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.1

Лечение

Правильнее всего начать лечение с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • психофармакотерапии

Обоснование

Наличие острого бреда указывает на необходимость незамедлительного психофармакологического лечения Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.4

Лечение

Пациенту показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нейролептиков

Обоснование

Нейролептики рассматриваются как патогенетические средства при бредовых расстройствах Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 29

Лечение

Есть все основания назначить больному

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 4-6 мг рисперидона

Обоснование

В случае психоза необходимо назначить довольно высокие дозы мощного нейролептика с выраженным инцизивным действием Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении, острой (подострой) фазы, с резистентностью, интолерантностью к терапии (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1233н) Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 29.4

Лечение

Больной принимает в сутки 8 мг рисперидона, следует опасаться возникновения

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гинекомастии и сексуальных расстройств

Обоснование

Официальная инструкция к препарату рисперидон В случае приема рисперидона высока вероятность гиперпролактинемиии и нарушения обмена веществ

Вариатив

В случае подобного психоза обычно рекомендуют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • продолжить работать по профессии на фоне приема лекарств

Обоснование

Больной продолжает работать до настоящего времени, негативные симптомы выражены умеренно, продуктивные расстройства можно контролировать приемом лекарств Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 11.4.3

Показать разбор решения

Диагноз

F20.00 Параноидная шизофрения непрерывная

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации