Кардиология - кейс 132

Правильный ответ:

• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• общий анализ крови
• определение уровня сердечного тропонина Т или I

Обоснование

У всех пациентов с подозрением на ОКСбпST рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи в рамках первичного обследования при поступлении в стационар и, при необходимости, последующего динамического наблюдения во время госпитализации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России.Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_76peq7[(1)]

У всех пациентов с подозрением на ОКСбпST рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (общий белок, мочевина, общий билирубин, определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России.Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_76peq7[(1)]

У всех пациентов с подозрением на ОКСбпST рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России.Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_76peq7[(1)]

У всех пациентов с подозрением на ОКСбпST рекомендуется исследование динамики уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I, для подтверждения/исключения ИМ и оценки риска неблагоприятного исхода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России.Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_f3lqjb[(1)]

Правильный ответ:

• коронароангиографию
• эхокардиографию
• электрокардиографию

Обоснование

При подозрении на ОКСбпST рекомендуется выполнение КГ для уточнения диагноза, оценки прогноза, определения показаний для инвазивного лечения и выбора метода реваскуляризации миокарда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России.Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_31nhhp[(1)]

У всех пациентов с подозрением на ОКСбпST рекомендуется выполнить эхокардиографию (ЭхоКГ) с обязательной оценкой фракции выброса (ФВ) ЛЖ для уточнения диагноза, подходов к лечению, проведения дифференциальной диагностики и выявления осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России.Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_t62sf5[(1)]

В течение 10 мин от начала первичного медицинского контакта с пациентом с подозрением на ОКС для определения типа ОКС и дифференциальной диагностики с иными заболеваниями рекомендуется регистрация ЭКГ в 12 отведениях на месте первичного контакта и интерпретация электрокардиографических данных квалифицированным специалистом (медицинским работником). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России.Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_1uel8l[(1)]

Правильный ответ:

• Нестабильная стенокардия

Обоснование

При ОКС симптомы, как правило, сходны по характеру с возникающими при приступе стенокардии, но отличаются по силе и продолжительности; в ряде случаев симптомы полностью не купируются приемом нитроглицерина**, а иногда — и повторными инъекциями наркотических анальгетиков. Интенсивность болевого синдрома может быть различной — от незначительной до невыносимой; симптомы могут носить волнообразный характер и продолжаться от 20 минут до нескольких часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России.Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#paragraph_a30gkc[(1)]

Правильный ответ:

• GRACE

Обоснование

У пациентов с ОКСбпST для стратификации риска неблагоприятного исхода рекомендуется использовать валидизированные индексы и шкалы, в частности шкалу GRACE. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России.Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_178t6k[(1)]

Правильный ответ:

• чувство сжатия, давления или тяжести за грудиной

Обоснование

Для ишемии / повреждения / некроза миокарда характерны боль или чувство сжатия, давления или тяжести за грудиной, которые иногда описываются пациентом как дискомфорт. Возможны иррадиация в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий, а также нетипичные клинические проявления, такие как потливость, тошнота, боль в животе, одышка, удушье, потеря сознания, которые в некоторых случаях являются единственными или доминирующими. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России.Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#paragraph_6gqant[(1)]

Правильный ответ:

• нитратов

Обоснование

У пациентов с ОКСбпST рекомендуется применение органических нитратов при подозрении на вазоспастический механизм развития ОКС, а также при доказанной вазоспастической стенокардии — для купирования и профилактики приступов стенокардии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России.Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_d2rif1[(1)]

Правильный ответ:

• морфин

Обоснование

Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности, приводящей к тахикардии и повышению АД, у пациентов с ОКСбпST рекомендуется внутривенное введение морфина** (группа N02AA – природные алкалоиды опия; син.: наркотические анальгетики) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России.Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_4plhrn[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторов АПФ

Обоснование

У пациентов с острым коронарным синдром без подъема сегмента ST при ФВ ЛЖ <40%, АГ, сахарном диабете, хронической болезни почек (ХБП) рекомендуются ингибиторы АПФ для предотвращения дисфункции ЛЖ, сердечной недостаточности и смерти, если к препаратам этой группы нет противопоказаний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России.Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_vflucs[(1)]

Правильный ответ:

• 600

Обоснование

Пациентам с острым коронарным синдром без подъема сегмента ST, которые не могут получать прасугрел или тикагрелор, или нуждаются в пероральном приёме антикоагулянтов, в добавление к ацетилсалициловой кислоте рекомендуется клопидогрел (нагрузочная доза 300 или 600 мг, поддерживающая 75 мг 1 раз в сутки внутрь) с целью снижения риска неблагоприятных исходов (сумма случаев сердечно- сосудистой смерти, ИМ и инсульта). Комментарии: Если выполняется ЧКВ, рекомендуется нагрузочная доза клопидогрела 600 мг; в остальных случаях рекомендуется нагрузочная доза 300 мг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России.Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#paragraph_unn8c8[(1)]

Правильный ответ:

• в течение 12 месяцев

Обоснование

Всем пациентам с ОКСбпST, не имеющим высокого риска кровотечений, в добавление к АСК{asterisk}{asterisk} рекомендуются ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов (клопидогрел{asterisk}{asterisk}, тикагрелор{asterisk}{asterisk}, прасугрел) сроком на 12 месяцев для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России.Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_qqr6ta[(1)]

Правильный ответ:

• статинов

Обоснование

Для снижения суммарного риска повторных ишемических событий у пациентов с ОКСбпST вне зависимости от исходного уровня холестерина (ХС) рекомендуется в период госпитализации начать или продолжить лечение ингибитором 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзима А редуктазы (ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы) в высокой дозе при отсутствии противопоказаний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России.Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_74vbh0[(1)]

Правильный ответ:

• диетолога

Обоснование

Для реализации программы КР пациентов, перенесших ОКСбпST, рекомендуется сформировать мультидисциплинарную команду специалистов (врачи-кардиологи, врач-терапевт/врач общей практики, врач-диетолог, врач/инструктор по лечебной физкультуре, медицинский психолог, медицинские сестры. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России.Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#paragraph_id3fuj[(1)] В связи с тем, что у пациента ИМТ 31 кг/м2, что соответствует 1 степени ожирения, в программу кардиореабилитации следует обязательно включить врача-диетолога.