Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина.
Анамнез заболевания
* Утром после умеренной физической нагрузки (дыхательная гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни;
* медикаментозную терапию ранее не получал.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту;
* по профессии бухгалтер;
* перенесенные заболевания и операции: лапароскопическая холецистэктомия в возрасте 56 лет;
* наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 45 лет, мать страдает артериальной гипертензией, брат перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет;
* вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя, наркотиков отрицает;
* регулярно не обследовался, к врачам не обращался.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Вес 90 кг, рост 175 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,6ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 уд в минуту, АД 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
МВ-фракция креатинкиназы в динамике
96 ЕД/л (0-24 ЕД/л), через 6 часов – 223 ЕД/л (0-24 ЕД/л), через 12 часов – 180 ЕД/л (0-24 ЕД/л)
Тропонин I в динамике
22 нг/мл (норма менее 0,028 нг/мл), через 6 часов – 52 нг/мл (норма менее 0,028 нг/мл), через 12 часов – 37 нг/мл (норма менее 0,028 нг/мл)
Амилаза крови
Амилаза 12 ЕД/л (N 0-50 ЕД/л)
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое
ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое
Коронароангиография
Левый тип коронарного кровоснабжения. Ствол ЛКА стенозирован в терминальном отделе на 50%. Передняя нисходящая артерия в устье стенозирована на 60%, далее в среднем сегменте после отхождения крупной ДА окклюзирована. Огибающая артерия в средней трети сужена на 30%. Правая коронарная артерия не изменена.
Дополнительная информация
Пациент транспортирован в кардиореанимационное отделение ГБ, где пожаловался на резкое ухудшение состояния: ощущение сердцебиения, жжение за грудиной, на повторно снятой ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 145-167 в мин, элевация ST в I, II, aVL, V2-6.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МВ-фракции креатинкиназы в динамике
тропонина I в динамике
Обоснование
Определение динамики маркеров некроза миокарда требуется для подтверждения диагноза ОКС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_moprq[(1)]
Определение динамики маркеров некроза миокарда для постановки диагноза ОКС и уточнения давности очагового поражения миокарда
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_qi6sot[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коронароангиография
ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое
Обоснование
Требуется для уточнения характера поражения коронарного русла, определения дальнейшей тактики лечения и перед проведением первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_uelncc[(1)]
Зарегистрирована элевация сегмента ST I, aVL, V1-V6 (в двух последовательных отведениях) при наличии депрессии сегмента ST III, aVF
Необходима для постановки диагноза ОКС и определения тактики лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_erv3o8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИБС. Острый инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты, коронарных артерий
Обоснование
Диагноз ОКС установлен на основании данных анамнеза, клинической картины – ощущение сжатия за грудиной продолжительностью 3 часа после физической нагрузки), ЭКГ (элевация сегмента STс реципрокными депрессиями), динамики маркеров некроза миокарда (МВ-КК и тропонина I)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#2_Диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфина
Обоснование
Рекомендуется для обезболивания использовать внутривенное введение наркотического анальгетика, предпочтительно морфина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_h3erp5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показана в экстренном порядке
Обоснование
Учитывая опасность развития жизнеугрожающих нарушений ритма, наличие факторов риска и осложненный характер течения заболевания в виде отека легких
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_mr4akl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тикагрелор
Обоснование
Пациенту показано проведение двойной антитромбоцитарной терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_ifbn7d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
180
Обоснование
Рекомендуется тикагрелор (нагрузочная доза 180 мг, поддерживающая — 90 мг 2 раза в сутки) при отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние в анамнезе, продолжающееся кровотечение) в добавление к АСК** в случаях, когда планируется выполнить первичное ЧКВ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_ifbn7d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высоких
Обоснование
Рекомендуется начать или продолжить лечение высокой дозой статинов (в частности, аторвастатином** в суточной дозе 80 мг) вне зависимости от исходного уровня холестерина, если к ним нет противопоказаний и высокие дозы статинов хорошо переносятся
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_acs2rr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано в экстренном порядке
Обоснование
Учитывая сроки заболевания и длительность симптомов менее 12 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_pf18bv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие зубцов Р, наличие волн ff, нерегулярность ритма желудочков
Обоснование
Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_12j0ol[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
немедленную электрическую кардиоверсию
Обоснование
При высокой частоте сокращений желудочков у пациента с ИМпST и пароксизмом наджелудочковой тахикардии для стабилизации состояния рекомендуется экстренное купирование аритмии с помощью кардиоверсии или медикаментов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_irmc5u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
120-150
Обоснование
При выполнении электрической кардиоверсии необходимо выбрать начальную энергию электрического разряда равную 120-150 Дж (бифазный)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#paragraph_jjcb4[Клинические рекомендации, 2016. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#приложение_г10_начальная_энергия_электрического_разряда_при_устранении_аритмий_не_связанных_с_остановкой_кровообращения[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
ИБС. Острый инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты, коронарных артерий
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
