Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка П., 74 года, обратилась к участковому терапевту в поликлинику.
Жалобы
На ноющие тупые боли в правом плече, кашель с мокротой слизистого характера в основном утром, слабость, похудание на 7 кг в течение последних полутора месяцев.
Анамнез заболевания
* Росла и развивалась нормально
* Работала инженером, сейчас на пенсии, профессиональные вредности отрицает
* Перенесенные заболевания и операции: холецистэктомия 35 лет назад
* Наследственность: не отягощена
* Вредные привычки: курит в течение 60 лет по 20 сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает
* Аллергоанамнез: не отягощен
Анамнез жизни
* Боли в правом плече, слабость беспокоят в течение последних полутора месяцев
* Кашель в течение 40 лет с отхождением светлой мокроты по утрам, обострения отмечает 1-2 раза в год
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2°С, ЧДД 18 в минуту, SpO2 96%. ИМТ 23,5 кг/м2. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, безболезненные. При осмотре - правосторонний миоз, птоз и энофтальм; гипотрофия мышц правой верхней конечности, сила в правой руке снижена. Грудная клетка при осмотре имеет вид неправильного конуса, симметрична. При перкуссии - ясный легочный звук, в правой подключичной области определяется притупление. При аускультации - везикулярное ослабленное дыхание, больше справа в подключичной области, дополнительных дыхательных шумов нет. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения с частотой 76 в мин. АД на обеих руках одинаковое, 128/76 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей. Отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Наименование (ед.изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г\л
130,0 - 160,0
130,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
34,0
Лейкоциты, 10^9^\л
4,00 - 9,00
7,60
Эритроциты, 10^12^\л
4,00 - 5,70
3,7
Тромбоциты, 10^9^\л
150,0 - 320,0
320,0
Ср. объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
79,0
Ср. содерж. гемоглобина, пг
28,0 - 35,0
26,0
Ср. конц. гемоглобина, г\л
330 - 360
300,0
Лимфоциты, 10^9^\л
1,20 - 3,50
2,10
Моноциты, 10^9^\л
0,10 - 1,00
0,1
Нейтрофилы, 10^9^\л
2,04 - 5,8
4,24
Эозинофилы, 10^9^\л
0,02 - 0,30
0,02
Базофилы, 10^9^\л
0,00 - 0,07
0,00
Гранулоциты, %
42,00 - 80,00
64,7
СОЭ, мм\ч
2 - 20
52
Общий анализ мокроты
Показатель
Результат
Нормальные значения
Количество
5 мл
10-100 в сутки
Запах
Нет
нет
Цвет
Бесцветный
бесцветный
Характер
Слизистый
слизистый
Примеси
Нет
нет
Консистенция
Вязкая
жидкая
Эпителий
5-6 кл
< 25 кл.
Волокна
Нет
нет
Лейкоциты
6-8 в п/зр.
нет
Эритроциты
Нет
нет
Эозинофилы
Нет
нет
Микобактерии туберкулеза
не обнаружены
нет
Прочая флора
Нет
нет
Спирали Куршмана
Нет
нет
Кристаллы Шарко-Лейдена
Нет
нет
Клетки с признаками атипии
Нет
нет
Анализ крови на ревматоидный фактор
Отрицательно
Определение содержания D-димера в сыворотке крови
D-димер – 100 мкг/л (пороговое значение ≤ 500 мкг/л)
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки
*Заключение:* справа в верхней доле правого легкого определяется дополнительное образование с четкими неровными контурами на фоне усиления легочного рисунка. Диафрагма расположена обычно. Синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей.
Спирометрия с бронхолитической пробой
[cols="25%,^25%,^25%,^25%,^25%"]
|====
.2+h|Показатель 2+h| До пробы с бронхолитиком 2+h| После пробы с бронхолитиком
h| Фактич. h| % от должных значений h| Фактич. h| % от должных значений
a| ФЖЕЛ, л a| 2,57 a| 81 a| 2,6 a| 82
a| ОФВ~1~, л/с a| 2,18 a| 80 a| 2,29 a| 84
a| ОФВ~1~/ФЖЕЛ,% a| a| 85 a| a| 88
|====
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мокроты
клинический анализ крови
Обоснование
Необходим для оценки клеточного состава мокроты, скрининга бактериовыделения КУМ, возможного выявления опухолевых клеток
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Лабораторная диагностика, стр. 14)
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Лабораторная диагностика, стр. 14)
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
спирометрию с бронхолитической пробой
Обоснование
Необходима для визуализации легочных полей при учете респираторных симптомов (кашель, локальные перкуторные и аускультативные изменения), а также общей симптоматики (похудание на 7 кг в течение полутора месяцев, слабость)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр. 15)
Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при подозрении на ХОБЛ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908[Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких»]
(Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, стр. 15)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак верхушки правого легкого с синдромом Панкоста. Хронический бронхит. ДН0
Обоснование
На основании жалоб (боли в плече с соответствующей стороны, слабость, похудание), объективного статуса (данные осмотра, локальные изменения при перкуссии и аускультации, лабораторных результатов (ускорение СОЭ), инструментальных методов обследования (в верхней доле правого легкого образование с четкими контурами). С учетом хронического кашля с выделением мокроты - хронический бронхит. SpO2 96%, что говорит об отсутствии ДН у пациента при осмотре.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, стр. 13-15)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
туберкулезом, ХОБЛ
Обоснование
Хронический кашель с выделением мокроты, большой стаж курения характерны как для хронической обструктивной болезни легких, так и для хронического бронхита. Определение локализации процесса в верхней доле, общие и респираторные симптомы характерны также и для туберкулеза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, стр. 13)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
онкологом, торакальным хирургом
Обоснование
Для уточнения диагноза, морфологической верификации, стадирования и выбора дальнейшей лечебной тактики
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Иная диагностика, стр. 18)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бернара-Горнера
Обоснование
При периферическом раке верхушки лёгкого возможно появление синдрома Бернара–Горнера (птоз, миоз, энофтальм) в сочетании с болями в плечевом суставе и плече, прогрессирующей атрофией мышц дистальных отделов предплечья, обусловленными непосредственным распространением опухоли через купол плевры на плечевое сплетение, поперечные отростки и дужки нижних шейных позвонков, а также симпатические нервы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Физикальное обследование, стр. 14)
Неоадьювантная лучевая терапия (возможно в сочетании с химиотерапией) может быть применена у отобранных (опухоль верхушки легкого с синдромом Панкоста) больных НМРЛ IIIB (N0-1)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/22_22/index.html[Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных мелкоклеточным раком легкого]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/22_22/index.html#paragraph_7buru[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показана в отделение торакальной хирургии
Обоснование
Для уточнения диагноза, морфологической верификации, стадирования и выбора дальнейшей лечебной тактики
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Иная диагностика, стр. 18)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шейные и надключичные
Обоснование
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальпацию шейно-надключичных зон
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Физикальное обследование, стр. 14)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца
Обоснование
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака легкого: наблюдение пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения следует проводить каждые 3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев на четвертом и пятом году наблюдения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Профилактика и диспансерное наблюдение, стр.39)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценки эффективности проводимой терапии
Обоснование
Опухолевые маркеры могут помочь в дифференциальной диагностике и оценке эффективности проводимого лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Иная диагностика, стр. 18)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20-25%
Обоснование
5-летняя выживаемость при всех формах рака легкого составляет 20–25%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Лечение, стр. 19)
Показать разбор решения
Диагноз
Рак верхушки правого легкого с синдромом Панкоста. Хронический бронхит. ДН0
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
