Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 60 лет поступает в сопровождении дочери и внучки в приемное отделение наркологической клиники.
Жалобы
На общую слабость, плохое самочувствие, головокружение, бессонницу, шаткость походки.
Анамнез заболевания
Общий стаж алкоголизации более 25 лет. Пьянство носило запойный характер. Вынужденная ремиссия в течении 5 лет, после убийства мужа, находилась в местах лишения свободы. Употребляли алкоголь вместе и в пьяной драке нанесла ножом смертельный удар. После освобождения вновь начала употреблять алкоголь, но самостоятельно госпитализировалась и после прохождения курса лечения дезинтоксикационной терапии и курса по программе реабилитация находилась на амбулаторном наблюдении. Срыв произошел 10 дней назад, по причине встречи со старой знакомой, с которой вместе отбывали срок. Пьянство продолжалось в течение 10 дней, пока ее дочь не вернула домой. Пробовали справиться самостоятельно, но все-таки решили обратиться за профессиональной помощью.
Анамнез жизни
Родилась в многодетной семье, вторым ребенком.
Отец-столяр, умер от инфаркта в 60 летнем возрасте
Мать-домохозяйка, умерла 70 лет инсульт.
Росла и развивалась в соответствии возрасту. В школу пошла с 8 лет. Окончила 8 классов. Училась посредственно, так как много помогала матери по дому и часто оставалась с младшими, когда они болели. По характеру всегда была очень общительной, сильной, волевой, любит чистоту и порядок. После окончания 8 классов окончила медицинское училище. Училась хорошо и с удовольствием. Вышла замуж. В браке родила двоих детей. Муж любил выпить, незаметно для себя начала употреблять вместе с ним. Потерял работу. Была лишена родительских прав. В очередной пьяной попойки нанесла два смертельных удара кухонным ножом. После вынесения приговора отбывала срок в 5 лет, там работала в изоляторе санитаркой. После освобождения до выхода на пенсию работала няней в детском доме. В настоящее время на пенсии. Проживает с дочерью и внучкой.
Объективный статус
Соматический статус. Среднего роста, нормального питания. Кожные покровы бледные, видимые слизистые чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 180/110 мм. рт. ст. ЧСС 85 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень +2 см. Температура тела 36,5°С. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус. Лицо симметричное, язык по средней линии. Зрачки равны (D=S), реакция на свет вялая. В позе Ромберга пошатывается, ПНП выполняет с трудом. Тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметричные, снижены. Отмечается мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Чувствительность снижена на нижних конечностях.
Психический статус. В сознании, ориентирована во времени, месте, в собственной личности правильно. Одета опрятно. Фон настроения снижен, плаксива. Речь тихая, внятная. В беседу вступает не охотно, соблюдает дистанцию, немногословна. Влечение к алкоголю отрицает. Отвечает на поставленные вопросы в плане заданного. Критика к заболеванию формальная. Обращение за помощью вызвано инициативой дочери. Установка на лечение ситуационно-вынужденная.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови биохимический общетерапевтический
| | Результат | Нома мужчины | Норма женщины |
|---|
| 1 | Общий белок,г/л | 61,5 | 64-83 | 64-83 |
| 2 | АлАт, ед/л | 48 | до 45 | до 34 |
| 3 | АсАт, ед/л | 40 | 10-40 | 10-30 |
| 4 | ГГТ, ед/л | 125 | 49 | 32 |
| 4 | Щелочная фосфатаза, ед/л | 125,2 | 30-120 | 30-120 |
| 5 | Холестерин, ммоль/л | 6,17 | 3,0-6,0 | 3,0-6,0 |
| 6 | Глюкоза, ммоль/л | 5,88 | 3,3-6,1 | 3,3-6,1 |
| 7 | Мочевина, мкмоль/л | 145 | 210-319 | 146-349 |
| 8 | Билирубин общий, мкмоль/л | 14,32 | 3,41-17,0 | 3,41-17,0 |
| 9 | Билирубин прямой, мкмоль/л | 2,28 | 0-3,41 | 0-3,41 |
Определение антител к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови
Не обнаружены
