Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В инфекционную больницу доставлена пациентка 54-х лет на 9-й день болезни.
Жалобы
На сильную головную боль, общее недомогание, слабость.
Анамнез заболевания
* С 03.02 стала беспокоить головная боль в височной области, принимала папазол, без эффекта, АД не измеряла.
* С 04.02 отметила озноб, повышение температуры тела до 39,0℃ в ночные часы. Тошноты, рвоты не было. Температура повышалась в течении 5 дней в вечернее и ночное время, купировалась приемом аспирина и цитрамона.
* 09.02. обратилась в частный медицинский цент за консультацией, было выявлено повышение АД до 140/90 мм рт.ст, назначен капотен.
* 11.02 усилилась головная боль, наросла слабость. Была вызвана бригада СМП, пациентка доставлена в инфекционный стационар.
* Дополнительно, из анамнеза выяснено, что 31.01 (за 3 дня до появления основных жалоб) в течение 2-3 дней был жидкий стул до 2-х раз в сутки.
Анамнез жизни
* Работает охранником вахтовым методом.
* Проживает в полуподвальном помещении (в здании, где работает). Со слов помещение чистое с централизованным отоплением и канализацией. Наличие грызунов отрицает.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, артериальная гипертензия II ст., 3 месяца назад перенесла бактериальное пищевое отравление.
* Вредные привычки: курит, прием алкоголя умеренное.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Постоянно употребляет в пищу колбасы и сыры в вакуумных упаковках. Часто употребляет просроченные продукты, за сроком годности продуктов питания не следит. До заболевания ела «старый» мягкий сыр, доела просроченный йогурт.
* Сведений о профилактических прививок нет.
Объективный статус
* Температура тела 38,2°С.
* Кожные покровы обычной окраски, чистые, сыпи нет. Цианоз отсутствует, тургор сохранен.
* Лимфатические узлы не увеличены.
* Слизистая ротоглотки розовая. Нёбные миндалины не увеличены, слабо гиперемированы, налётов нет.
* АД – 140/90 мм рт. ст, ЧСС –100 уд. в мин. Тоны сердца ясные, шумов нет
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Кашель отсутствует. ЧДД -20 в минуту. SaO2=98%
* Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, окрашен.
* Мочеиспускание не нарушено, цвет мочи желтый.
* Контактна, ориентирована полностью. На вопросы отвечает по существу.
* Ригидность затылочных мышц (4 пальца), отрицательные симптомы Брудзинского, Кернига.
* Рефлексы Гордона, Оппенгеймера, Бабинского – отрицательные.
* Судорог нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологический посев ликвора на питательные среды
Бакпосев ликвора на питательные среды: +
Выделена Listeria monocytogenes
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора
| Наименование | Результат |
|---|
| DNA Toxoplasma gondii | Не обнаружено |
| DNA Streptococcus pneumoniae | Не обнаружено |
| DNA Haemophilius influenzae | Не обнаружено |
| DNA Listeria monocytogenes | Обнаружено |
| DNA Borrelia s. l. | Не обнаружено |
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) кала
| Параметр | результат |
|---|
| DNA salmonella spp. | отрицательно |
| DNA shigella spp. | отрицательно |
| DNA campylobacter spp. | отрицательно |
| DNA adenovirus | отрицательно |
| RNA rotavirus | отрицательно |
| RNA astrovirus | отрицательно |
| RNA norovirus | отрицательно |
