Анестезиология-реаниматология - кейс 161

Правильный ответ:

• S I отрицательный глубокий
• полной блокады правой ножки пучка Гиса
• синусовой тахикардии
• Q III, T III

Обоснование

Заподозрить легочную тромбоэмболию можно по некоторым изменения на ЭКГ и обзорных рентгенограммах грудной клетки. Отрицательные S в I отведении, Q в III отведении, T в III отведении, смещением переходной зоны (глубокий S в отведениях V5-V6). Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Диагностика. Инструментальная диагностика.

Заподозрить легочную тромбоэмболию можно по некоторым изменения на ЭКГ и обзорных рентгенограммах грудной клетки. …нарушением проводимости по правой или левой передней ветви пучка Гиса. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Диагностика. Инструментальная диагностика

Одни из наиболее часто встречающихся симптомов – тахикардия и одышка. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Диагностика.

Заподозрить легочную тромбоэмболию можно по некоторым изменения на ЭКГ и обзорных рентгенограммах грудной клетки. …отрицательные S в I отведении, Q в III отведении, T в III отведении, смещением переходной зоны (глубокий S в отведениях V5-V6). Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Диагностика. Инструментальная диагностика.

Правильный ответ:

• снижением сердечного индекса (< 2,5 л/мин/м2)
• снижением ударного индекса (< 30 мл/м2)
• подъемом конечно-диастолического давления в правом желудочке (> 12 мм рт. ст.)
• подъемом систолического давления в правом желудочке (до 60 мм рт. ст.)

Обоснование

Массивное тромбэмболическое поражение малого круга приводит к снижению сердечного индекса (<2.5 л/мин/м2) и ударного индекса (< 30 мл/м2), подъему конечно-диастолического (> 12 мм рт. ст.) и систолического давления в правом желудочке (до 60 мм рт. ст.) Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Патогенез.

Массивное тромбэмболическое поражение малого круга приводит к снижению сердечного индекса (<2.5 л/мин/м2) и ударного индекса (< 30 мл/м2), подъему конечно-диастолического (> 12 мм рт. ст.) и систолического давления в правом желудочке (до 60 мм рт. ст.) Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Патогенез.

Массивное тромбэмболическое поражение малого круга приводит к снижению сердечного индекса (<2.5 л/мин/м2) и ударного индекса (< 30 мл/м2), подъему конечно-диастолического (> 12 мм рт. ст.) и систолического давления в правом желудочке (до 60 мм рт. ст.) Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Патогенез.

Массивное тромбэмболическое поражение малого круга приводит к снижению сердечного индекса (<2.5 л/мин/м2) и ударного индекса (< 30 мл/м2), подъему конечно-диастолического (> 12 мм рт. ст.) и систолического давления в правом желудочке (до 60 мм рт. ст.) Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Патогенез.

Правильный ответ:

• острый коронарный синдром
• тромбоэмболию ветвей легочной артерии
• бактериальную пневмонию

Обоснование

Одна из первоочередных задач – исключение бактериальной пневмонии, пневмоторакса, перикардита, перелома ребер и инфаркта миокарда. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Дифференциальная диагностика.

Почти у половины больных заболевание начинается с кратковременной потери сознания. Бледность с цианотичным оттенком кожных покровов при осмотре. Одни из наиболее часто встречающихся симптомов – тахикардия и одышка. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Диагностика.

Одна из первоочередных задач – исключение бактериальной пневмонии, пневмоторакса, перикардита, перелома ребер и инфаркта миокарда. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Дифференциальная диагностика.

Правильный ответ:

• ультразвуковое допплеровское исследование вен нижних конечностей
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки
• эхокардиографию

Обоснование

Инструментальная диагностика. ЭКГ. Рентгенография органов грудной клетки. ЭхоКГ. Перфузионное сканирование легких. Ангиопульмонография. Спиральная компьютерная томография с контрастирование легочных артерий. УЗ ангиосканирование вен нижних конечностей. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Инструментальная диагностика.

Инструментальная диагностика. ЭКГ. Рентгенография органов грудной клетки. ЭхоКГ. Перфузионное сканирование легких. Ангиопульмонография. Спиральная компьютерная томография с контрастирование легочных артерий. УЗ ангиосканирование вен нижних конечностей. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Инструментальная диагностика.

Инструментальная диагностика. ЭКГ. Рентгенография органов грудной клетки. ЭхоКГ. Перфузионное сканирование легких. Ангиопульмонография. Спиральная компьютерная томография с контрастирование легочных артерий. УЗ ангиосканирование вен нижних конечностей. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Инструментальная диагностика.

Правильный ответ:

• выраженной правожелудочковой недостаточности

Обоснование

При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены, возможно увеличение печени. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Диагностика.

Правильный ответ:

• легочной гипертензии

Обоснование

Легочная гипертензия ТЭ генеза при рентгенографии органов грудной клетки может проявляться высоким стоянием купола диафрагмы на стороне поражения, расширением правых отделов сердца и корней легкого, обеднением сосудистого рисунка, наличием дисковидных ателектазов. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Инструментальная диагностика.

Правильный ответ:

• реперфузионную терапию

Обоснование

Необходимо восстановить проходимость легочных артерий, что приведет к нормализации гемодинамики и предотвратить рецидив эмболии. На сегодняшний день основной метод лечения – консервативный. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Лечение.

Правильный ответ:

• альтеплазу 10 мг внутривенно болюсно, затем инфузионно 90 мг
• стрептокиназу 250000-500000 МЕ в течение 10-15 мин, затем в дозе 100000 МЕ/час в течение 24-72 часов
• проурокиназу 2млн МЕ внутривенно болюсно, затем 6млн МЕ в течение 60 минут

Обоснование

Консервативное лечение. Тромболитические средства. Стрептокиназа. Альтеплаза. Проурокиназа. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Дифференциалная диагностика.

Консервативное лечение. Тромболитические средства. Стрептокиназа. Альтеплаза. Проурокиназа. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Дифференциалная диагностика.

Консервативное лечение. Тромболитические средства. Стрептокиназа. Альтеплаза. Проурокиназа. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Дифференциалная диагностика.

Правильный ответ:

• добутамин
• левосимендан
• сбалансированные кристаллоиды
• допамин

Обоснование

Восстанавливают объем внеклеточной жидкости путем внутривенного введения сбалансированных солевых растворов. Применение инотропных средств при снижении насосной функции сердца. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Раздел 1.3. Нарушения метаболизма, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Восстанавливают объем внеклеточной жидкости путем внутривенного введения сбалансированных солевых растворов. Применение инотропных средств при снижении насосной функции сердца. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Раздел 1.3. Нарушения метаболизма, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Восстанавливают объем внеклеточной жидкости путем внутривенного введения сбалансированных солевых растворов. Применение инотропных средств при снижении насосной функции сердца. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Раздел 1.3. Нарушения метаболизма, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Восстанавливают объем внеклеточной жидкости путем внутривенного введения сбалансированных солевых растворов. Применение инотропных средств при снижении насосной функции сердца. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Раздел 1.3. Нарушения метаболизма, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Правильный ответ:

• хирургическая эмболэктомия

Обоснование

Эмболэктомия показана в крайне тяжелых случаях (при серьезных расстройствах гемодинамики, развитии ОСН, массивном поражении легочных артерий и неэффективности тромболитической терапии). Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Лечение.

Правильный ответ:

• продолжить минимум в течение 6 месяцев

Обоснование

Всем больным, перенесшим ТЭЛА, назначают антикоагулянты на срок не менее 6 месяцев. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. / под ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, Том I. Глава 5. 5.5. ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Вторичная профилактика.

Правильный ответ:

• 30-40

Обоснование

Суточная физиологическая потребность в воде взрослых пациентов составляет 30 – 40 мл/кг массы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/#paragraph_jfmj1u[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. Рекомендация 1.3.