Инфекционные болезни - кейс 151

Правильный ответ:

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
• определение протромбинового индекса
• биохимический анализ крови

Обоснование

Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_halrpf[(1)] Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_2ppuds#paragraph_2ppuds[(1)]

Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_5q7bju#paragraph_5q7bju[(1)]

Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_2ppuds#paragraph_2ppuds[(1)]

Правильный ответ:

• комплексное УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

Комплексное УЗИ органов брюшной полости показано в целях установления изменения морфологической структуры органов брюшной полости. У пациентов с подозрением на вирусные гепатиты, УЗИ дает более объективные данные о размерах печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы, лимфатических узлов, их структуре как при первичном исследовании, так и в динамике заболевания. А также для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся развитием желтушного синдрома. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_3a1p6g#paragraph_3a1p6g[(1)]

Правильный ответ:

• Вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование

Учитывая данные анамнеза заболевания: цикличности течения с дожелтушным периодом по смешанному варианту, последующим развитием желтушного синдрома, появлением гепатоспленомегалии, данные эпидемиологического анамнеза, а также результаты лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней степени тяжести. Обнаружение в сыворотке крови Anti-HBs-Ag объясняется тем, что пациент вакцинирован против вирусного гепатита В; Обнаружение в сыворотке крови Anti-HAV Ig G объясняется перенесенным в прошлом вирусным гепатитом А; Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_vajg7s#paragraph_vajg7s[(1)]

Правильный ответ:

• геморрагического синдрома

Обоснование

Тяжесть и глубина поражения печени определяется по степени снижения ее функциональных возможностей. Наиболее точно степень нарушения функции печени отражает состояние белково-синтетической функции, проявляющееся в количественном снижении факторов свертывания крови и истощении прокоагулянтного звена гемостаза. Идеальным индикатором в оценке степени тяжести течения гепатита является снижение протромбинового индекса, клиническим проявлением которого является развитие геморрагического синдрома. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_udrqui#paragraph_udrqui[(1)]

Правильный ответ:

• снижение уровня содержания протромбина в крови

Обоснование

Тяжесть и глубина поражения печени определяется по степени снижения ее функциональных возможностей. Наиболее точно степень нарушения функции печени отражает состояние белково-синтетической функции, проявляющееся в количественном снижении факторов свертывания крови и истощении прокоагулянтного звена гемостаза. Идеальным индикатором в оценке степени тяжести течения гепатита является снижение протромбинового индекса, клиническим проявлением которого является развитие геморрагического синдрома. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_udrqui#paragraph_udrqui[(1)]

Правильный ответ:

• острая печеночная энцефалопатия

Обоснование

Возможным осложнением вирусного гепатита Е является острая печеночная энцефалопатия. Нарастание тяжести течения ВГЕ, обусловлено прогрессирующим нарушением детоксикационной функции печени, сопровождаемое накоплением в сыворотке крови недоокисленных продуктов обмена, тканевого распада, бактериальных антигенов и метаболитов кишечного происхождения, что может приводить к появлению признаков острой печеночной недостаточности, в том числе нарушение функции ЦНС, с развитием острой печеночной энцефалопатии. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_r7ekid#paragraph_r7ekid[(1)]

Правильный ответ:

• дезинтоксикационная

Обоснование

Дезинтоксикационная терапия направлена на купирование синдрома интоксикации,ее объем зависит от степени тяжести пациента. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_vk8ksf#paragraph_vk8ksf[(1)]

Правильный ответ:

• 5% раствора глюкозы

Обоснование

Средняя степень тяжести – инфузионно-дезинтоксикационная терапия: 800-1200 мл 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_vk8ksf#paragraph_vk8ksf[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_2f78j4#paragraph_2f78j4[(2)]

Правильный ответ:

• лактулозы

Обоснование

Лактулоза - слабительное средство с пребиотическими свойствами, благодаря которым происходит увеличение количества лактобацилл в толстой кишки что сопровождается повышением кислотности в просвете кишки и стимуляцией перистальтики. Кроме этого, происходит увеличение объема и размягчение химуса. Слабительный эффект развивается без непосредственного влияния на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстой кишки. Под действием лактулозы происходит связывание аммиака в толстой кишке, уменьшение образования азотсодержащих токсических веществ в его проксимальном отделе и, соответственно, всасывания их в систему полой вены. Все указанное оказывает дезинтоксикационный эффект. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_o5sc95#paragraph_o5sc95[(1)]

Правильный ответ:

• урсодезоксихолевую кислоту

Обоснование

Урсодезоксихолевая кислота связывает токсичные желчные кислоты, нейтрализуя их и предотвращая, тем самым, повреждающий эффект на клеточные мембраны. Кроме этого, урсодезоксихолевая кислота восстанавливает метаболизм желчных кислот в кишечнике. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_2f78j4#paragraph_2f78j4[(1)]

Правильный ответ:

• 40 дней

Обоснование

{nbsp}2393. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением. Длительность наблюдения в очаге гепатита Е составляет 40 календарных дней со дня разобщения с источником инфекции. Осуществляется опрос, термометрия, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки с регистрацией в листе наблюдений, а также клинико-лабораторное обследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_ta5qkb[(1)]

Правильный ответ:

• соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий

Обоснование

{nbsp}2416. Основными мерами профилактики гепатита Е являются санитарно-гигиенические и ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на разрыв путей передачи возбудителя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_arml51[(1)]