+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ПП) - кейс 91

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 4 лет.

Жалобы

На боль в горле, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39оС.

Анамнез заболевания

2 дня назад ребенок стал вялым, температура тела увеличилась до 39оС, затем ребенок пожаловался на боль в горле. Мать отмечает снижение аппетита.

Анамнез жизни

* Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения. * Закричал сразу, к груди приложен спустя 6 часов. Выписан на 5 сутки, неонатальный скрининг проведен. Рос и развивался соответственно возрасту. * Вскармливание: до 12 месяцев грудное, прикорм с 4 месяцев. * Ребенок посещает детский сад. * Со слов матери, болеет ОРВИ 8-10 раз в год, отитов, пневмонии, синуситов не было. * Вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. * Семейный анамнез: не отягощен. * Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, на момент осмотра температура тела 38,5оС * Правильное телосложение, кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно * Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки ярко гиперемированы, миндалины гиперемированы, увеличены, везикул и наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные * В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет * Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет * Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены * Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей * Мочеиспускание свободное, безболезненное, отеков нет.

Результаты обследования

Экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А

Положительно

Результаты обследования

Бактериологическое исследование материала с миндалин и задней стенки глотки

Выявление b-гемолитического стрептококка группы А

Вопросы по задаче

План обследования

Методом диагностики, необходимым для установления диагноза, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А

Обоснование

Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_3u7j92[(1)]

План обследования

Альтернативным методом обследования, который используется при данном заболевании для верификации диагноза, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • бактериологическое исследование материала с миндалин и задней стенки глотки

Обоснование

Рекомендуется обследование на БГСА (культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин) (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)) при невозможности проведения экспресс-диагностики (пациентам любого возраста) или при отрицательном результате экспресс-теста (детям) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_27f6kk[(1)]

Диагноз

По результатам обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Острый стрептококковый тонзиллит

Обоснование

Диагноз ставится на основании патогномоничных данных: жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании, данных физикального обследования: гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регинарных лимфатических узлов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_s9lok5[(1)] Основными жалобами при ОТФ являются боль в горле, усиливающаяся при глотании, и лихорадка. При неосложненном течении, как правило, боль имеет симметричный характер. В раннем детском возрасте, при невозможности вербализовать или правильно описать болевые ощущения, обращает на себя внимание отказ ребенка от еды или от проглатывания пищи, предпочтение гомогенной или жидкой пищи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_tl4otv[(2)]

Диагноз

Дифференциальная диагностика данного заболевания проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инфекционным мононуклеозом

Обоснование

Дифференциальная диагностика проводится между вирусным и бактериальным ОТФ, а также с инфекционным мононуклеозом, энтеровирусным везикулярным стоматитом, ангиной Симановского-Плаута-Венсана, дифтерией зева и синдромом Маршалла https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_8vav38[(1)]

Лечение

Препаратом выбора для лечения данного заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • амоксициллин

Обоснование

Для лечения стрептококковых тонзиллитов у детей препаратами выбора являются амоксициллин и феноксиметилпенициллин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_oton/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_oton/#list_item_c4drr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_oton/#list_item_el76v[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_oton/#list_item_1i975[(3)]

Лечение

Курс антибактериальной терапии для эрадикации возбудителя заболевания продолжается

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 10 дней

Обоснование

Рекомендуемая длительность терапии, необходимая для эрадикации БГСА, составляет 10 дней https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_iro1o3[(1)]

Лечение

При наличии в анамнезе аллергической реакции на пенициллины рекомендуемое стартовое лечение заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • цефалоспорины II-III поколения

Обоснование

При наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением анафилаксии) на бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины, рекомендуется применение цефалоспоринов 2-го поколения и цефалоспоринов 3-го поколения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_kqlbg0[(1)]

Лечение

К гнойным осложнениям острого стрептококкового тонзиллита при отсутствии или неадекватном лечении заболевания относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • паратонзиллярный абсцесс

Обоснование

Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений: паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, гнойный лимфаденит https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_lq91n2[(1)]

Лечение

К негнойным осложнениям острого стрептококкового тонзиллита при отсутствии или неадекватном лечении заболевания относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • PANDAS-синдром

Обоснование

К негнойным осложнениям острого стрептококкового тонзиллита при отсутствии или неадекватном лечении заболевания относится: острая ревматическая лихорадка; ревматические болезни сердца; постстрептококковый гломерулонефрит; синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS); PANDAS-синдром. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_i04ngv[(1)]

Лечение

Тактика ведения детей с неосложненным течением заболевания легкой или средней степени тяжести заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • амбулаторном ведении пациента

Обоснование

Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_22vmrr[(1)] Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_pidkic[(2)]

Вариатив

Показанием к госпитализации при данном заболевании является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гнойное осложнение

Обоснование

Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Госпитализации требуют дети в тяжелом состоянии, требующие инфузионной терапии ввиду отказа от еды и жидкости. Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации оторинолариноголога и госпитализации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_qqjm7g[(1)]

Вариатив

Дозировка антибиотика первой линии терапии, достаточная для лечения данного заболевания у ребенка, составляет _____ мг/кг/сут

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 50

Обоснование

Дозировки Амоксициллина** (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_vir4h0[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Острый стрептококковый тонзиллит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации