+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Медико-социальная экспертиза - кейс 45

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка проходит освидетельствование в бюро МСЭ

Жалобы

На боли в мелких суставах кистей и стоп, коленных, голеностопных суставах. Боли имеют воспалительный характер - усиливаются в покое, немного ослабевают при нагрузке, после приема НПВП. На сильное припухание лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов. Значительное ограничение подвижности в лучезапястных суставах, невозможность выполнять действия, связанные с мелкой моторикой. Утренняя скованность в суставах длительностью до 6 часов. Слабость. Похудание за последние полгода.

Анамнез заболевания

Пациентка, 52 лет. Боли в мелких суставах кистей и стоп появились около 3 лет назад, сперва беспокоили только утром. С целью уменьшения болей принимала НПВП по потребности. В течение последних 2 лет отмечает усиление болевого синдрома. При обследовании диагностирован ревматоидный артрит (2 года назад). Начата терапия преднизолоном 10 мг в день, метотрексатом 15 мг в неделю. На фоне лечения сперва отмечалось улучшение симптомов, но около 1 года назад суставной синдром усилился. За последний год – дважды проводилось стационарное лечение по поводу ревматоидного артрита, последняя госпитализация – 4 месяца назад. В настоящее время проводится терапия – преднизолон 10 мг в день, метотрексат 25 мг в неделю п/к, лефлунамид 20 мг в день. На фоне лечения сохраняются вышеописанные жалобы, в анализах неоднократно – повышение СРБ, СОЭ. В последних анализах СОЭ 46 мм/час, а2-глобулины 20%, у-глобулины 40%, СРБ (62 мг/л /+++).

Анамнез жизни

Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Работала продавцом, последние 2 года не работает из-за болей в суставах. Аллергии нет. Передвигается самостоятельно. Затруднено самостоятельное одевание, раздевание, доставание и открытие предметов.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16 в мин. Сердце: тоны глухие, ритм правильный с ЧСС=72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. АД 132/70 мм р ст. Рост – 166,0, вес – 50 кг. Затруднено самостоятельное одевание, раздевание, доставание и открытие предметов. Использует вспомогательные средства для самообслуживания, действия замедленны.

Результаты обследования

Рентгенограмма кистей и стоп

Околосуставной остеопороз + сужение суставной щели, единичные эрозии. *Заключение*: рентгенологически II стадия артрита.

Маркер формирования костного матрикса P1NP

64 нг/л - норма

Вопросы по задаче

ОРГ МСЭ

Данной пациентке перед направлением на МСЭ необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рентгенограмму кистей и стоп

Обоснование

Из раздела Перечень основных медицинских обследований (прием (осмотр, консультация) врача-специалиста, медицинского психолога, лабораторные, инструментальные, функциональные методы исследования), включая сроки давности, которые они не должны превышать: «Рентгенография пораженной части костного скелета (действительно 1 год)» https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz402/[ Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от 10 июня 2021 г. N 402н/631н "Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz402/#table_20ogdb[(1)]

Установление инвалидности

При проведении медицинского освидетельствования ведущим обследованием для определения выраженности нарушений функций будет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определение подвижности суставов

Обоснование

Значительно ограничены движения в обоих лучезапястных суставах (больше справа – вплоть до качательных движений в пределах 5-7 градусов), за счет припухания и деформации данных суставов; в пястно-фаланговых суставах движения болезненны, ограничены. Голеностопные суставы – возможность сгибания и разгибания 85-130 градусов. Болезненность и припухание плюсне-фаланговых суставов. Остальные суставы – без патологии. Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный - для определения степени нарушения функции суставов (действительно 90 календарных дней) https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz402/[ Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от 10 июня 2021 г. N 402н/631н "Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz402/#table_20ogdb[(1)]

Установление инвалидности

У данной пациентки имеется стойкое нарушение +_____________+ функции

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • статодинамической

Обоснование

К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся: * нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений); * нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи; нарушение голоcообразования); * нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль); * нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений); * нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; * нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела). Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/[ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/#paragraph_rrad3t[(1)]

Установление инвалидности

Проведена оценка способности к трудовой деятельности. Установлена способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации. Это соответствует _____ степени ограничения жизнедеятельности

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1

Обоснование

ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы: 1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации; 2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств; 3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма. Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/[ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/#paragraph_8k8b55[(1)]

Установление инвалидности

Проведена оценка способности к самообслуживанию. Установлена способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств. Это соответствует +___+ степени ограничения жизнедеятельности

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1

Обоснование

а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены: 1 степень - способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц; Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/[ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/#paragraph_f0f67r[(1)]

Установление инвалидности

У пациентки выявлено нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями. Это является критерием +_____+ группы инвалидности

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • III

Обоснование

п.11 Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека с II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/[ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/#list_item_2mhjio[(1)]

Установление инвалидности

Заболевание у данной пациентки впервые появилось, когда она работала продавцом. Само развитие заболевания она связывает с частыми переохлаждениями, подъемом тяжестей. В качестве причины инвалидности следует указать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • общее заболевание

Обоснование

При отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других предусмотренных законодательством Российской Федерации обстоятельств, являющихся причиной инвалидности, в качестве причины инвалидности указывается общее заболевание. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/[ Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/#p_16[(1)]

Установление инвалидности

Данной пациентке необходимо проходить переосвидетельствование один раз в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • год

Обоснование

п. 39 Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп - 1 раз в год, а детей-инвалидов - 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория "ребенок-инвалид". https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/[ Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/#p_52[(1)]

Установление инвалидности

Переосвидетельствование инвалидности данной пациентки может осуществляться заблаговременно, но не более чем за _____ месяца/месяцев до истечения установленного срока инвалидности

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2

Обоснование

Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/[ Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/#p_53[(1)]

Реабилитация/Абилитация

Реабилитационный прогноз данной пациентки

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • относительно благоприятный

Обоснование

Относительно благоприятный – при возможности частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности, уменьшения степени их ограничения или стабилизации. Шмелева С. В.Медико-социальная реабилитация / С. В. Шмелева — ООО "КвантМедиа", 2013 — (Социальное образование ХХI века).

Вариатив

Последующая повторная медико-социальная экспертиза может быть проведена у этой пациентки личным присутствием гражданина

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • в случае наличия в направлении на МСЭ сведений о соответствующем предпочтении гражданина

Обоснование

Медико-социальная экспертиза с личным присутствием гражданина проводится по решению бюро (главного бюро, Федерального бюро) в случаях: * а) наличия в направлении на медико-социальную экспертизу сведений о соответствующем предпочтении гражданина (его законного или уполномоченного представителя); https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/[ Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/#list_item_c75d27[(1)]

Вариатив

Данной пациентке назначена терапия генно-инженерными препаратами, на фоне чего достигнута ремиссия заболевания, восстановлена трудовая функция. Отсутствует ограничение жизнедеятельности. При очередном переосвидетельствовании группа инвалидности будет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • снята

Обоснование

РА, незначительное нарушение функции суставов 1 степени, рентгенологически -I стадия артрита, в фазе длительной ремиссии, легкая суставная форма, мало прогрессирующее течение, ФК I – 10-30% Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/[ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/#link2[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации