Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подросток 16 лет на приеме у участкового педиатра
Жалобы
На боли, возникающие через 20-30 мин после еды, неприятный запах изо рта, тошноту, отрыжку с запахом недавно съеденной пищей
Анамнез заболевания
Мальчик болен около 3 недель, когда впервые появились боли в животе, тошнота, отрыжка. Пациент связывает появление симптомов с частым употреблением жареной, жирной пищи
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа.
* Травмы и операции: сотрясение головного мозга в 10 лет
* Аллергоанамнез не отягощен
* Живет с мамой и бабушкой. Учится в 10 классе, готовится поступать в институт, ежедневно посещает дополнительные занятия.
* Наследственный анамнез: рак желудка у деда по линии матери
Объективный статус
* Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренной влажности
* Зев не гиперемирован
* Дыхание через нос свободное, ЧДД 18
* Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 74
* Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области
* Печень из-под края реберной дуги не выступает, пузырные симптомы отрицательные
* Мочеиспускание свободное, безболезненное
* Стул оформленный 1-2 раза в день
* Вес 65 кг, рост 178 см
Результаты лабораторных методов обследования
Определение антигена H. Pylori экспресс-методом в кале
Показатель
Результат
антиген H.pylori
положительный
Биохимия крови
Показатель
Ед/изм
Долж.зн.
Результат
АЛТ
Ед/л
<40
8,7
Амилаза
Ед/л
28-100
60,7
АСТ
Ед/л
<42
17,6
Билирубин общий
мкмоль/л
3,7-20,5
12,3
Билирубин прямой
мкмоль/л
<5,1
1
Глюкоза
ммоль/л
3,3-5,5
4,96
ГГТ
Ед/л
5-35
10,5
K
ммоль/л
3,5-5,1
4,71
Са
ммоль/л
2,1-2,55
2,56
Креатинин (CR-E)
мкмоль/л
44-88
56
Мочевая кислота
мкмоль/л
137-393
316
Мочевина
ммоль/л
2,5-6,4
2,95
Na
ммоль/л
134-145
140
Холестерин
ммоль/л
3,6-6,5
5,14
ЩФ
Ед/л
60-400
94
ASO
МЕд/мл
<200
<0.1
CRP
мг/л
<5
<1.00
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода не изменена. “Зубчатая линия” прослеживается равномерно. Кардия смыкается полностью, перистальтирует активно. В желудке много мутного содержимого. Складки обычного калибра, хорошо расправляются воздухом. Слизистые желудка отечны, гиперемированы, с участками субатрофии в антральном отделе. Привратник розетковидной формы, перистальтика активная. Луковица 12-перстной кишки обычных размеров, пустая. Слизистые очагово гиперемированы, отечны по всем стенкам. Б/д переход проходим свободно. Постлуковичный отдел – складки обычного калибра, концентрично расположены. Слизистые розовые. Фатеров сосок по медиальной стенке, уплощен. Желчь на проведении ФЭГДС выделялась дробно.
*Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки указывает на воспалительные изменения.*
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение антигена H. Pylori экспресс-методом в кале
Обоснование
Определение моноклонального фекального антигена H. pylori и уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода (С13-УДТ) являются основными неинвазивными тестами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_2keidl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия
Обоснование
Эзофагогастродуоденоскопия - важнейший метод подтверждения диагноза, позволяющий оценить распространенность и характер поражения, получить биоптаты для морфологического исследования и определения инфекции H. pylori.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_ekcplv#paragraph_ekcplv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori, стадия обострения
Обоснование
При формулировке диагноза необходимо указать происхождение, этиологические факторы заболевания, топографию, эндоскопические и морфологические формы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, период заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и др.), характер кислотной продукции желудка.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=table_f2v2vh#table_f2v2vh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
функциональной диспепсией
Обоснование
ХГ и ХГД дифференцируют c функциональной диспепсией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями пищевода, кишечника, поджелудочной железы, гепато-билиарной системы и почек.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_tn58ei#paragraph_tn58ei[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
При обострении заболевания диета должна быть щадящей (стол № 1 по Певзнеру), а если ребенок получает коллоидный висмута трикалия дицитрат, то показана безмолочная диета (стол № 4), как и в случае патологии кишечника.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_bv7inr#paragraph_bv7inr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ведение в амбулаторных условиях
Обоснование
Лечить ХГ в стадии обострения можно амбулаторно или в стационаре дневного пребывания. Показание к госпитализации - выраженный болевой синдром, клиническая картина желудочного кровотечения при эрозивном гастродуодените, психотравмирующая ситуация или социально-неблагоприятные условия дома.
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427873/?anchor=paragraph_99h0q0#paragraph_99h0q0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзомепразол
Обоснование
Эзомепразол (дозировки: дети весом 15-24 кг по 20 мг х 2 раза в сутки; 25-34 кг – по 30 мг х 2 раза в сут; > 35 кг по 40 мг х 2 раза в сут или детям с 4 лет с массой тела <30 кг - 20 мг/сут в 2 приема; с массой тела ≥30 кг – 40 мг/сут (максимальная суточная доза 40 мг); эзомепразол в форме пеллет, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и гранул для приготовления суспензии для приема внутрь – при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – разрешен к применению детям с 4 лет согласно инструкции;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_461plt[(1)]
В качестве терапии первой линии можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (эзомепразол, рабепразол, омепразол и др.) + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или метронидазол.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_mnhnpl[(1)]
Добавление висмута трикалия дицитрата (дозировка 8 мг/кг/сут, разделив на 4 приема) к стандартной тройной терапии повышает её эффективность. Схема висмута трикалия дицитрат + ИПН + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или метронидазол так же рекомендуется в качестве терапии первой линии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_9at51s[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4 недели
Обоснование
Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПП
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_urpq3b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотикассоциированная диарея
Обоснование
Одним из наиболее частых нежелательных эффектов эрадикационной терапии является диарея.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_rpo52s[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Продолжительность лечения инфекции H. pylori должна составлять 14 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_dqr34o[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Хронический гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori, стадия обострения
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
