+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Клиническая фармакология - кейс 280

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 29 лет с диагнозом головная боль, вызванная применением лекарственных средств для подбора тактики и объёма терапии.

Жалобы

на * головную боль, * ощущение напряжения мышц головы, * тошноту, * однократную рвоту, * светобоязнь, * общую слабость, * сонливость.

Анамнез заболевания

Страдает головными болями давящего характера в течение 1 года. Раннее за медицинской помощью не обращался. Регулярно принимает суматриптан 100 мг – слабоположительный временный эффект. Данный эпизод не купировался 100 мг суматриптана, в связи с чем обратился к врачу. Проведены лабораторные, инструментальные обследования, установлен диагноз головная боль напряжения в сочетании с головной болью, вызванной применением лекарственных средств.

Анамнез жизни

* Аллергический анамнез – не отягощён. * Наследственный анамнез – отец страдал головными болями. * Вредные привычки – курение, эпизодическое употребление алкоголя.

Объективный статус

Рост 185 см, вес 88 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68/мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей. Обращает на себя внимание болезненность перикраниальных мышц при пальпации.

Вопросы по задаче

Консультирование

Первым шагом при выявлении лекарственно-индуцированной головной боли рекомендовано

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отменить суматриптан

Обоснование

Рекомендуется лечение ЛИГБ (при сочетании ХГБН с ЛИГБ), которое включает: поведенческую терапию, отмену препаратов злоупотребления, подбор обезболивающего препарата другой фармакологической группы для купирования ГБ на период отмены, детоксикацию и профилактическе лечение ГБН. Рекомендуется полная или частичная отмена препарата(ов) злоупотребления при сочетании ХГБН с ЛИГБ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_huph5[(1)] Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение.

Консультирование

В качестве лекарственного средства первой линии для купирования острого приступа головной боли напряжения рекомендован

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ибупрофен

Обоснование

Рекомендуется в качестве препарата первого выбора ибупрофен. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_s3cpt[(1)] Раздел 3.1.2 Купирование болевых эпизодов

Консультирование

Максимальная доза ибупрофена для купирования головной боли напряжения составляет +___+ мг

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 800

Обоснование

Препараты для купирования приступа ГБН: Ибупрофен 200-800 мг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#table_238cd[(1)] Раздел 3.1.2 Купирование болевых эпизодов.

Консультирование

Нежелательная реакция, риск которой необходимо учитывать при назначении нестероидных противовоспалительных лекарственных средств на длительный период

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • желудочно-кишечное кровотечение

Обоснование

При использовании НПВП необходимо учитывать побочные эффекты, в первую очередь воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_2pc8u[(1)] Раздел 3.1.2 Купирование болевых эпизодов.

Консультирование

Для облегчения тошноты и предотвращения рвоты пациенту необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • метоклопрамид

Обоснование

Для облегчения тошноты/рвоты - метоклопрамид. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_3jm5k[(1)] Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение.

Консультирование

Предпочтительный путь введения метоклопрамида

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • внутримышечный

Обоснование

Для облегчения тошноты/рвоты - метоклопрамид 10-20 мг внутрь, в/м или в свечах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_3jm5k[(1)] Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение.

Консультирование

В качестве профилактической терапии первой линии при головной боли напряжения рекомендованы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антидепрессанты

Обоснование

Рекомендуются антидепрессанты для профилактики ГБН. + Рекомендуется амитриптилин (в качестве препарата первого выбора). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_7p25t[(1)] Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение.

Консультирование

Максимальная суточная доза амитриптилина для терапии головной боли напряжения составляет +___+ мг

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 75

Обоснование

Лечение амитриптилином начинают с небольших доз (5-10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза составляет 30-75 мг/сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_5bph1[(1)] Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение.

Консультирование

Оценка эффективности проводимой терапии должна проводиться через

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 4 недели

Обоснование

Рекомендуется миртазапин и венлафаксин (в качестве препаратов второго выбора). При отсутствии эффекта через 4 недели от момента достижения максимальной дозы амитриптилинаили при его плохой переносимости могут быть использованы миртазапин и венлафаксин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_mqee1[(1)] Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение.

Консультирование

В качестве препарата второй линии пациенту был рекомендован венлафаксин. Суточная доза венлафаксина для терапии головной боли напряжения составляет +___+ мг

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 150

Обоснование

Препараты для профилактического лечения ГБН: Венлафаксин, суточная доза 150 мг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#table_p0lum[(1)] Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение.

Консультирование

Применение венлафаксина в течение 2 месяцев так же без эффекта. Лекарственным средством третьей линии терапии головной боли напряжения является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кломипрамин

Обоснование

Рекомендуется миртазапин и венлафаксин (в качестве препаратов второго выбора), и другие три- и тетрацикличекие антидепрессанты: кломипрамин, мапротилин и миансерин (в качестве препаратов третьего выбора). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_mqee1[(1)] Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение.

Консультирование

Для повышения эффективности профилактического лечения лекарственно-индуцированной головной боли пациенту рекомендовано

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • обучение мышечной релаксации

Обоснование

Рекомендуется лечение ЛИГБ (при сочетании ХГБН с ЛИГБ), которое включает: поведенческую терапию, отмену препаратов злоупотребления, подбор обезболивающего препарата другой фармакологической группы для купирования ГБ на период отмены, детоксикацию и профилактическое лечение ГБН. + Следует рекомендовать пациентам избегать длительной работы в вынужденной позе, конфликтных и стрессовых ситуаций, избыточного приема обезболивающих препаратов, обучение психологической и мышечной релаксации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_huph5[(1)] Раздел 5. Профилактика.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации