Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребёнку 3 лет
Жалобы
Повышение температуры, слабость, вялость, озноб, кожные высыпания
Анамнез заболевания
Ребенок болен 2 день, повышение температуры тела до 39,5°С (принимал жаропонижающие с положительным эффектом на 3-4 часа), боли в горле, боль в правом ухе; к концу первых суток появилась сыпь по всему телу со сгущением в естественных складках
Анамнез жизни
Ребенок от 2-й беременности, протекавшей физиологически. Роды 1-е , самостоятельные, в срок. Масса 3500 гр., длина 54 см. Туб. анамнез: не отягощен. +
Аллергологический анамнез на прием продуктов, лекарственных препаратов не отягощен. +
Травмы: нет. +
Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ до 5 р/год. +
Детские инфекции: ветряная оспа в 2 года. +
На Д-учете у узких специалистов не состоит. +
Наследственность: по линии матери у бабушки СД II типа. +
Вакцинирован по национальному календарю прививок. +
Семья проживает в благоустроенной квартире. +
В семье ребенок 3 месяцев. +
Ребенок посещает д/сад, где отмечались случаи заболевания с экзантемой
Объективный статус
• Фебрильная лихорадка до 39,5°С
• Боли в горле, яркая отграниченная гиперемия в ротоглотке «пылающий зев», Гнойные налеты на миндалинах
• Реакция на tragus отрицательная
• Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне коже со сгущением в естественных складках кожи с выраженным бледным носогубным треугольником.
• Язык обложен густым белым налетом у корня, с гипертрофированными сосочками
• Тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 130 ударов в минуту, систолический шум на верхушке.
• Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 1,5-2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не увеличена
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Объективный статус 1.jpgОбъективный статус 2.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экспресс тест для диагностики b-гемолитического стрептококка группы А
клинический анализ крови
Обоснование
Диагностика.
Для экспресс-диагностики применяют реакцию коагглютинации, определяющую антиген стрептококка.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_rgtgbm#paragraph_rgtgbm[(1)]
Диагностика.
Лабораторные данные: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ; обильный рост β-гемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар; нарастание титров антител к стрептококковым антигенам: М-протеину, А-полисахариду,
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_rgtgbm#paragraph_rgtgbm[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ
рентгенография придаточных пазух носа
УЗ-исследование органов брюшной полости
УЗИ сердца
Обоснование
Пациенты с нарушениями сердечно-сосудистой системы (среднетяжелые и тяжелые формы заболевания)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_a3vfc[(1)]
Пациенты при подозрении на поражение придаточных пазух.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_a3vfc[(1)]
Пациенты с синдромом гепатомегалии для уточнения размеров печени, ее структуры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_a3vfc[(1)]
Пациенты с нарушениями сердечно-сосудистой системы (среднетяжелые и тяжелые формы заболевания)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_a3vfc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Скарлатина, типичная форма, среднетяжелая форма, гладкое течение
Обоснование
К типичным относят формы, протекающие со специфическими для скарлатины симптомами: интоксикацией, тонзиллитом и характерной сыпью.
Степень тяжести – средняя.Течение гладкое (без аллергических волн и осложнений).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_asecu[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_qnm5f[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_tgakh[(3)]
Диагноз ставят по совокупности клинических проявлений. Характерна триада: интоксикация, ангина, сыпь с почти одновременным появлением всех симптомов в течение 1,5 сут.
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=table_f4dsh0#table_f4dsh0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_7p36b3#paragraph_7p36b3[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гломерулонефрит
Обоснование
Поздние осложнения скарлатины, преимущественно инфекционно-аллергические, обусловлены специфической сенсибилизацией стрептококком; но могут быть и септическими. Важная роль в развитии поздних осложнений принадлежит вторичному инфицированию.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_un24s[(1)]
Аллергические осложнения скарлатины - инфекционно-аллергический миокардит, постстрептококковый гломерулонефрит, ревматизм, синовит.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_4huvm[(1)]
Осложнения — отит, лимфаденит, синовит — развиваются редко. На 3– 4-й нед может присоединиться миокардит, полиартрит, гломерулонефрит.
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_fbt7cr#paragraph_fbt7cr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гнойный отит
Обоснование
Ранние осложнения могут быть токсическими и инфекционными (септическими).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_un24s[(1)]
Осложнения — отит, лимфаденит, синовит — развиваются редко. На 3– 4-й нед может присоединиться миокардит, полиартрит, гломерулонефрит.
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_fbt7cr#paragraph_fbt7cr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
краснухой
Обоснование
Дифференциальный диагноз проводят с иерсиниозом, корью, краснухой, стафилококковой инфекцией со скарлатиноподобным синдромом, энтеровирусной инфекцией, лекарственными дерматитами.
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_6fl9o0#paragraph_6fl9o0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализации в бокс
Обоснование
В семье ребенок 3 месяцев: Госпитализация больных с СГА-инфекцией проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям (дети из организаций с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории, организации отдыха детей и их оздоровления и другие, из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной;
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», 2021г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_so2pqs[(1)]
Больных госпитализируют в боксы или маломестные палаты при условии их одновременного заполнения с целью профилактики реинфекции реконвалесцентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_cvu79[(1)]
Профилактику суперинфекции и реинфекции обеспечивают, соблюдая соответствующий противоэпидемический режим в отделении: больных госпитализируют в небольшие палаты или боксы, изолируют при возникновении осложнений; желательно одновременное заполнение палат.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_chnk96#paragraph_chnk96[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ибупрофен
Обоснование
При повышении температуры выше 38,0 °С у детей, больных скарлатиной, используют ибупрофен и парацетамол.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Scarlet/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_7r11a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пенициллины
Обоснование
Препарат выбора - бензилпенициллин в дозе 15-20 тыс. ЕД/кг в сутки (5-7 сут). Альтернативные препараты - макролиды (эритромицин по 250 мг 4 р/сут или по 500 мг 2 р/сут) и цефалоспорины I поколения (цефазолин по 50 мг/кг в сутки). Курс лечения 5-7 сут. При наличии противопоказаний к этим препаратам применяют полусинтетические пенициллины, линкозамиды.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_3cpjqm#paragraph_3cpjqm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
будет проводится 1 месяц
Обоснование
Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной проводят в течении 1 мес.
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_n764m8#paragraph_n764m8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
через 12 дней после выздоровления
Обоснование
Срок изоляции больных до 10 дней от начала болезни. Дошкольников и школьников первых двух классов дополнительно изолируют еще на 12 дней (т.е. на 22 дня от начала болезни).
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_p9vqb6#paragraph_p9vqb6[(1)]
Реконвалесцентов скарлатины не допускают в детские дошкольные учреждения и первые два класса школы в течение 12 суток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_t2uv7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
Контактировавшие с больными подлежат карантину на 7 дней, ежедневно проводят термометрию, осмотр кожи и зева.
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_p9vqb6#paragraph_p9vqb6[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
