Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 37 лет обратился к гастроэнтерологу поликлиники
Жалобы
на
* боль в эпигастральной области в течение часа после приема пищи, преимущественно острой или жареной
* кислую отрыжку
* чувство быстрого насыщения
* склонность к запорам
Анамнез заболевания
* В течение последних 2 лет испытывает дискомфорт и болевые ощущения в эпигастрии после погрешностей в диете. Принимал Омепразол, Альмагель - без существенного эффекта. Последние 4 месяца отмечает усиление болей и появление запоров. Связывает их с психоэмоциональным стрессом (смерть родителей в ДТП)
* Ранее в анализе крови были выявлены антитела Ig M к H.pylori. Эрадикационная терапия не проводилась из-за отказа пациента
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания и операции: простудные, детские инфекции, пневмония около года назад
* Работает слесарем водоканала
* Аллергологический анамнез: на пенициллин по типу крапивницы
* Вредные привычки: курит с 19 лет, по выходным выпивает до 2-х литров пива
* У отца была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 86 кг, рост 179 см, повышенного питания, индекс массы тела по Кетле 26,8. Температура 36,80С. Кожа обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС и пульс 76 в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Язык влажный, с белым налетом. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в эпигастрии, не вздут. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Пальпируемых образований в брюшной полости не определяется. Периферических и полостных отеков нет
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатели крови | Пределы нормальных колебаний у мужчин | Полученные данные |
|---|
| Эритроциты, 10^12^/л | 4,5-5,5 | 4,8 |
| Гемоглобин, г/л | 130-160 | 142 |
| Цветовой показа-тель | 0,85-1,05 | 0,93 |
| СОЭ, мм/ч | 2-10 | 5 |
| Тромбоциты, 10^9^/л | 200-350 | 273 |
| Лейкоциты, 10^9^/л | 4,5-9,5 | 5,2 |
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1-5 | 4 |
| Нейтрофилы сегментоядерные,% | 40-70 | 56 |
| Эозинофилы, % | 1-5 | - |
| Базофилы, % | 0-1 | - |
| Лимфоциты, % | 20-45 | 34 |
| Моноциты, % | 3-8 | 6 |
13С-уреазный дыхательный тест
| Показатель | Норма | Полученные данные |
|---|
| Содержание изотопа ^13^С | 0-3 % | 6% |
Ат IgG к H. pylori
2,0 (< 0,9 – отрицательно, 0,9-1,1 – сомнительно, > 1,1- положительно)
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
*Протокол ЭГДС*: Пищевод свободно проходим, в просвете слизь, слизистая на всем протяжении рыхлая, кардия смыкается полностью. Зубчатая линия выражена отчетливо. Стенки желудка эластичные. Складки расправляются воздухом. Перистальтика равномерная, активная. В просвете слизь. Слизистая антрального отдела гиперемирована, рыхлая, угол выражен, антральный отдел широкий. Привратник проходим, смыкается. Луковица 12-перстной кишки не деформирована. Слизистая луковицы 12-перстной кишки и постбульбарного отдела б/особенностей.
*Заключение*: Поверхностный (неатрофический) гастрит.
