Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 15 лет с мамой пришел в поликлинику к педиатру.
Жалобы
на
* боли непрерывного характера, локализованные в правой поясничной области, иррадиирующие на заднюю поверхность правого бедра, голени.
Анамнез заболевания
Полгода назад появились боли в крестцово-копчиковой области с иррадиацией на заднюю поверхность правого бедра. Получал терапию по месту жительства (кеторолак, метамизол натрия, дипиридамол), без эффекта.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, первых срочных родов с массой тела 3400 г, длиной тела 54 см. Вакцинирован по национальному календарю до возраста 14 лет.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ 4-5 р/год. Ветряную оспу перенес в возрасте 3 лет.
Объективный статус
Т – 37,9°С. АД=123/65 мм рт. ст. Пульс 91 уд/мин. ЧДД=18 в мин. Состояние стабильное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Геморрагический синдром не выражен. Костно-мышечная система без видимой патологии. Ограничение активных движений в правом тазобедренном суставе. Видимые слизистые ротовой полости розовые, влажные, чистые. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Тошноты, рвоты нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеотделение самостоятельное, безболезненное. Моча светло-желтая, прозрачная. Стул регулярный, без патологических примесей.
Результаты обследования
Общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
| Показатель | Результат | Единицы измерения | Норма |
|---|
| Лейкоциты (WBC) | 15.24 | 10^9/л | [6.05-9.85] |
| Эритроциты (RBC) | 4.68 | 10^12/л | [4.2-4.6] |
| Гемоглобин (HGB) | 136 | г/л | [115-138] |
| Гематокрит (HCT) | 39.1 | % | [35-45] |
| Средний объем эритроцита (MCV) | 83.5 | фл | [75-100] |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) | 29.1 | пг | [25-33] |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) | 348 | г/л | [322-370] |
| Тромбоциты (PLT) | 193 | 10^9/л | [204-356] |
| Относительная ширина распределения эритроцитов по объему, стандартное отклонение (RDW-SD) | 40.3 | фл | [37-47] |
| Относительная ширина распределения эритроцитов по объему, коэффициент вариации (RDW-CV) | 13.5 | % | [11-16] |
| Относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) | 12.8 | фл | [10-20] |
| Средний объем тромбоцита (MPV) | 10.9 | фл | [9-13] |
| Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) | 31.1 | % | [13-43] |
| Тромбокрит (PCT) | 0.21 | % | [0.17-0.35] |
| Нейтрофилы, абсолютное количество (NEUT#) | 10.79 | 10^9/л | [1.5-8.5] |
| Нейтрофилы, относительное содержание (NEUT%) | 70.8 | % | [35-55] |
| Лимфоциты, абсолютное количество (LYMPH#) | 2.6 | 10^9/л | [1.5-7] |
| Лимфоциты,относительное содержание (LYMPH%) | 17.1 | % | [30-48] |
| Моноциты, абсолютное количество (MONO#) | 1.66 | 10^9/л | [0.09-0.6] |
| Моноциты, относительное содержание (MONO%) | 10.9 | % | [4-8] |
| Эозинофилы, абсолютное количество (EO#) | 0.19 | 10^9/л | [0.061-0.5] |
| Эозинофилы, относительное содержание (EO%) | 1.2 | % | [1-5] |
| Базофилы, абсолютное количество (BASO#) | 0 | 10^9/л | [0-0.06] |
| Базофилы, относительное содержание (BASO%) | 0 | % | [0-1] |
| СОЭ | 78 | мл/час | [0-15] |
Биохимический анализ крови (б/х) с определением содержания белка, билирубина, мочевины, креатинина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ), Na+, K+, Ca+, Cl- в сыворотке крови
| Показатель | Результат | Единицы измерения | Норма |
|---|
| Аланинаминотрансфераза | 14 | Ед/л | [0-37] |
| Альбумин | 44.4 | г/л | [38-54] |
| Аспартатаминотрансфераза | 12 | Ед/л | [0-39] |
| Билирубин общий | 7.1 | мкмоль/л | [0-17] |
| Билирубин прямой | 3.4 | мкмоль/л | [0-3.4] |
| Глюкоза | 4.3 | ммоль/л | [3.33-5.55] |
| Калий | 4 | ммоль/л | [3.5-5.1] |
| Креатинин | 53.6 | мкмоль/л | [0-77] |
| Лактатдегидрогеназа | 500 | Ед/л | [0-279] |
| Мочевина | 3.9 | ммоль/л | [2.9-7.5] |
| Натрий | 139 | ммоль/л | [136-145] |
| С-реактивный белок | 57.6 | мг/л | [0-5] |
| Щелочная фосфатаза | 450 | Ед/л | [0-390] |
Коагулограмма
[options="header", cols="^25%,^25%,^25%,^25%"]
|===
a| Показатель a| Результат a| Единицы измерения a| Норма
a| Фибриноген по Клауссу
a| 3.45 a| г/л
| [2-3.93]
a| Протромбин (активность по Квику)
a| 82 a| %
| [70-120]
a| Международное нормализованное отношение (МНО)
a| 1.1 |
| [0.8-1.2]
a| Протромбиновое время
a| 12.8 a| сек
| [9.4-13.7]
a| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
a| 27.1 a| сек
| [25.1-36.5]
a| Тромбиновое время (ТВ)
a| 21.9 a| сек
| [15.8-24.9]
|====
Результаты обследования
Магниторезонансная томография (МРТ) пораженного участка со смежными суставами
На серии МР-томограмм в паравертебральных мягких тканях кзади от позвоночного столба в толще мышц выпрямляющих позвоночник, а так же в правых отделах крестцового канала и в правых межпозвонковых отверстиях S1-S3 определяется опухолевое солидное образование, неправильной формы, с нечеткими, неровными контурами, без четкой границы прилежащее к крестцовой кости (вероятнее исходящее из неё), с изменением МР-сигнала от левых отделов крестца на уровне S1-S3. Размер экстраоссального паравертебрального компонента кзади от крестца составляет до 3,4х3,7х5,4 см, V=36 см3.
Радиоизотопная диагностика
Определяется повышенное накопление 18F-ФДГ в образовании крестца (область первичного поражения).
Компьютерная томография грудной клетки
В S6 правого легкого определяется единичный очаг неправильной формы, с четкими, ровными контурами, размером 8х4 мм. В S8 левого легкого определяются единичные периваскулярные округлые очаги размером 3 и 1,5 мм (Im142, 123). В базальных отделах S8 левого легкого очаг треугольной формы размером 4 мм (Im115).
