Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 38 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже носа, век, ушных раковин и верхней части груди, сопровождающиеся болезненностью.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые заметил на коже носа и век, пятна синюшно-багрового цвета. Появление высыпаний ни с чем не связывает, к врачу не обращался. В течение 2 месяцев высыпания распространились на кожу ушных раковин и груди. Со временем отметил появление болезненности в области высыпаний. Самостоятельно принимал обезболивающие и антибактериальные препараты, без эффекта.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: кандидозный стоматит, хроническая обструктивная болезнь легких.
* Курит, алкоголем не злоупотребляет, 13 лет назад несколько раз вводил внутривенные наркотические средства.
* У родителей заболеваний кожи не было.
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Наследственность: не отягощена
Объективный статус
На коже носа, век, ушных раковин и верхней части груд расположены множественные узелки и незначительно инфильтрированные бляшечные элементы синюшно-багрового цвета с неправильными контурами. При пальпации отмечаются увеличенные подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы до 3 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, подвижные, безболезненные.
Результаты обследования
Гистологическое исследование
При гистологическом исследовании выявляется выраженная сосудистая пролиферация во всех структурах дермы, а также в коллагеновых волокнах, отложения гемосидерина и экстравазальные эритроциты, плотные тяжи и веретенообразные клетки между зазубренными сосудистыми клетками.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое исследование
Обоснование
Рекомендуется верификация диагноза на основании гистологического исследования биоптатов кожи и идентификацию HHV-8 с помощью молекулярно-биологических методов исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#paragraph_l3fvq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Саркома Капоши
Обоснование
Объективные симптомы:
* первичные проявления СК на лице отмечаются чаще на коже носа, век, ушных раковин, на туловище - вдоль линий натяжения кожи;
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 2.2 Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#list_item_8t314[(1)]
* при отсутствии лечения диссеминированные элементы могут сливаться с образованием крупных бляшек, распространяющихся на кожу лица, туловища или конечностей, что нередко приводит к нарушениям функции органов.
Раздел 2.2 Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#list_item_0vu0q[(2)]
При морфологическом исследовании выделяют ангиоматозный, фибробластический и смешанный варианты СК. В бляшках при СК выявляется выраженная сосудистая пролиферация во всех структурах дермы, включая коллагеновые волокна. Характерным является наличие плотных тяжей и веретенообразных клеток между зазубренными сосудистыми клетками.
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#paragraph_qs87j[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
герпеса человека 8 типа (HHV-8)
Обоснование
Причина развития cаркомы Капоши (СК) – вирус герпеса человека 8 типа (HHV-8, KSHV – Kaposhi sarсoma herpes virus) относится к семейству g-herpesviridae, роду Rhadinovirus.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 1.2 Этиология и патогенез.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#paragraph_dcn6s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эпидемической
Обоснование
СК эпидемическая (ассоциированная со СПИДом)
* характерно быстрое течение с мультифокальным диссеминированием;
* первичные проявления СК на лице отмечаются чаще на коже носа, век, ушных раковин, на туловище - вдоль линий натяжения кожи;
* при отсутствии лечения диссеминированные элементы могут сливаться с образованием крупных бляшек, распространяющихся на кожу лица, туловища или конечностей, что нередко приводит к нарушениям функции органов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 2.2 Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#paragraph_0leee[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
побережья Средиземного моря и центральной Африки
Обоснование
Большая частота встречаемости СК наблюдается в странах, расположенных на побережье Средиземного моря и центральной Африки(эндемическая саркома Капоши).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 1.3 Эпидемиология.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#paragraph_j2amm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
половой
Обоснование
Одним из основных путей передачи HHV-8 является половой,риск инфицирования повышается с увеличением числа сексуальных партнеров и практикой нетрадиционных видов половых контактов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 1.3 Эпидемиология.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#paragraph_0o56n[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммуносупрессивную
Обоснование
* классическая СК (идиопатическая, спорадическая, европейская);
* эндемическая СК (африканская);
* эпидемическая СК,ассоциированная со СПИДом;
* иммунносупрессивная СК (ятрогенная, возникающая при проведении иммуносупрессивной терапии цитостатиками и иммунодепрессантами).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 1.5 Классификация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#1_5_классификация[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиретровирусная
Обоснование
СК, ассоциированная со СПИДом. Консервативная терапия. Рекомендуется: начальная высокоактивная антиретровирусная терапия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 3.3 СК, ассоциированная со СПИДом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#list_item_sjn2d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитостатическая терапия
Обоснование
СК, ассоциированная со СПИДомКонсервативная терапия
Рекомендуется:
* начальная высокоактивная антиретровирусная терапия.
* при отсутствии эффекта – системная цитостатическая терапия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 3.3 СК, ассоциированная со СПИДом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#list_item_6o9d2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинической формы, размера поражений и вовлеченных органов
Обоснование
Методы лечения саркомы Капоши зависят от клинической формы заболевания, размера поражений и вовлеченных в патологический процесс органов и/или систем.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 3. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#paragraph_irat9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интерферона-a 3-30 млн. ЕД
Обоснование
В качестве консервативной терапии диссеминированной СК показано назначение: интерферон-a 3-30 млн. ЕД ежедневно внутривенно в течение 3 недель.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#list_item_v8olt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доксорубицина
Обоснование
Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение за больными в целях предотвращения рецидива заболевания, осложнений после лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#paragraph_4g8sq[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Саркома Капоши
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
