Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Недоношенный новорожденный 3-х суток жизни наблюдается неонатологом в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН)
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери AВ (IV) четвертая, Rh - положительный.
Гинекологический анамнез: не отягощен
Акушерский анамнез матери:
1 беременность: 2006 г. – кесарево сечение без особенностей
2 беременность: данная, наступила самопроизвольно
Течение беременности: I триместр: протекал на фоне токсикоза, угрозы прерывания беременности;
II триместр: угроза прерывания в 20 недель (проводилось стационарное лечение), анемия;
III триместр: в 32 недель ринит, повышение температуры до 38°С, лечилась симптоматически, анемия беременных
Анамнез заболевания
Ребенок от 2 беременности, вторых самопроизвольных преждевременных родов на сроке 36 недель (преждевременное излитие околоплодных вод), массой при рождении 2950 г, длина 48 см. Родился с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Учитывая отмечавшиеся с рождения дыхательные нарушения, ребенок был доставлен в ОРИТН, где начата респираторная терапия NCPAP. К концу 1 суток жизни дыхательные нарушения с регрессом, ребенок был снят с респираторной терапии. На этом фоне оксигенация удовлетворительная, дыхательные нарушения не прогрессировали. Проводилось с целью верификации диагноза обследование на 1 сутки жизни, по результатам которого лабораторных данных за течение инфекционного процесса выявлено не было (маркеры воспалительного процесса отрицательные). Однако по данным ПЦР в крови обнаружено ДНК цитомегаловируса (ЦМВ). Запланировано обследование на 3 сутки жизни (после 48 часов жизни).
Объективный статус
Возраст – 3 сутки жизни.
Состояние ребенка тяжелое. ЧД=56/мин, ЧСС = 152уд/мин, SpO2= 96%, АД = 68/39 (47) мм.рт.ст. В микроклимате кувеза.
Дыхательные нарушения до 1 балла по шкале Сильверман, в виде небольшого втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании. Кожа субъиктеричная, чистая, сыпи не отмечается. Остаток пуповины в скобе.
Неврологический статус: реакция на осмотр в виде двигательного беспокойства, крик средней силы, рефлексы новорожденных вызываются в полном объеме, пустышку сосет активно. Мышечный тонус умеренно снижен, индуцированный тремор конечностей. Грудная клетка симметричная. Аускультативно в легких дыхание проводится симметрично, во все отделы, умеренно ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, печень +1,5 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Анус сформирован. Стула не было. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке. Мочится.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед изм
Лейкоциты / WBC
23.34
10^9/L
Эритроциты / RBC
4.05
10^12/L
Гемоглобин / HGB
154
g/L
Гематокрит / HCT
0.455
L/L
Средний объём эритроцита / MCV
94.6
fL
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH
34.5
pg
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC
36.5
g/dL
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD
51.6
fL
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV
15.7
%
Тромбоциты / PLT
349
10^9/L
Метамиелоциты %
1
%
Палочкоядерные %
3
%
Сегментоядерные%
62
%
Эозинофилы %
1
%
Лимфоциты %
22
%
Моноциты %
11
%
Базофилы %
0
%
Уровень С-реактивного белка в крови
Параметр
Значение
Единица измерения
С-реактивный белок
4,1
мг/л
Кислотно-основное состояние и газовый состав крови
04.PNG05.PNG
Результаты обследования
Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче
*ПЦР мочи, буккальный соскоб*
1.PNG
{nbsp}
2.PNG
Исследование сыворотки крови новорожденного одновременно количественно на IgM и IgG к антигенам ЦМВ методом ИФА (или ХЛИА)
08.PNG
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень С-реактивного белка в крови
клинический анализ крови
Обоснование
Окончательный диагноз выставляют до 72 ч жизни на основании анализа уровня СРБ в динамике, данных клинического анализа крови в динамике, результатов микробиологического посева крови и данных рентгенограммы легких.
Детская пульмонология : национальное руководство. под ред. Б. М. Блохина. 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_139rls#paragraph_139rls[(1)]
Окончательный диагноз выставляют до 72 ч жизни на основании анализа уровня СРБ в динамике, данных клинического анализа крови в динамике, результатов микробиологического посева крови и данных рентгенограммы легких.
Детская пульмонология : национальное руководство. под ред. Б. М. Блохина. 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_139rls#paragraph_139rls[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование сыворотки крови новорожденного одновременно количественно на IgM и IgG к антигенам ЦМВ методом ИФА (или ХЛИА)
определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче
Обоснование
При недоступности метода ПЦР, а также в сомнительных случаях для обследования новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать серологическое исследование для определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови для этиологической верификации вирусной инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_ilrl7l[(1)]
В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне или мазках со слизистой оболочки ротоглотки, моче, периферической и пуповинной крови, количественное исследование в первые 3 недели жизни для этиологической верификации вирусной инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_5gbpva[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Обоснование
Диагноз «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» с указанием тяжести клинической формы устанавливается новорожденному при подтверждении факта антенатального заражения ЦМВ и наличии характерных признаков заболевания, этиология которых подтверждена выявлением в биоматериалах ДНК цитомегаловируса методом ПЦР
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#paragraph_jupggt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейросонография
Обоснование
Новорожденному с подозрением на врожденную ЦМВИ или с подтвержденной врожденной ЦМВИ, а также антенатально выявленным УЗ или МРТ изменениям головного мозга, рекомендуется проведение нейросонографии для выявления поражений ЦНС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_vgdu9b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмолога
Обоснование
Новорожденному с подтвержденной врожденной ЦМВИ рекомендуется осмотр врача офтальмолога для выявления поражений органа зрения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_que5ht[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденная цитомегаловирусная инфекция, субклиническая форма
Обоснование
Врожденная ЦМВИ, субклиническая форма устанавливается при наличии в биологических жидкостях (кровь, моча слюна) цитомегаловируса при отсутствии клинически значимых признаков заболевания, изменений в гемограмме, биохимическом профиле крови и при инструментальном обследовании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#paragraph_t93isu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Новорожденному с субклинической формой врожденной ЦМВИ рутинно не рекомендуется лечение противовирусными препаратами
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_eejkl3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нативным молоком
Обоснование
Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ не рекомендуется прекращать вскармливание материнским молоком
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_c14618[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врача -сурдолога
Обоснование
Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется диспансерное наблюдение врача сурдолога-отоларинголога для контроля функции слуха
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_nmr54r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
средне-тяжелой форме врожденной ЦМВИ
Обоснование
Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_j458s7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_j458s7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
составляет 6 недель
Обоснование
Рекомендуемая общая продолжительность введения #ганцикловира** не более 6 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#paragraph_e648m2[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
