Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратился папа с мальчиком 2 года 6 месяцев.
Жалобы
На зуд, яркую сыпь.
Анамнез заболевания
* Вчера днем родителям позвонил воспитатель из детского сада и сообщил, что у ребенка появилась сыпь на животе. По возвращении домой отметили яркие красные элементы сыпи на животе, конечностях, лице. Ребенок стал беспокойным, расчесывал кожу.
* Причинный фактор появления сыпи выяснить не удалось, так как ребенок находился в детском саду. В пищу употреблял омлет из куриных яиц на молоке, детское печенье, какао.
* Лихорадки не было, никаких лекарственных средств ребенок не получал.
* В анамнезе, со слов отца, у ребенка при первом введении в прикорм желтка яйца отмечалась небольшая сыпь на лице, после чего ребенок данный продукт не получал.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности (1 беременность – ребенок 10 лет, болен атопическим дерматитом), протекавшей без особенностей, II срочных родов путем кесарева сечения (по медицинским показаниям – анатомически узкий таз).
* Закричал сразу, к груди приложен через 24 часа. Выписан на 7 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
* Вскармливание: до 3,5 месяцев грудное, затем смешанное с искусственной молочной смесью Нутрилак, прикорм введен в 6 месяцев (молочная каша).
* Семейный анамнез: у старшего ребенка атопический дерматит, у бабушки по материнской линии аллергия на пыль, поллиноз.
* Ребенок болеет ОРВИ 8-10 раз в год. Отитов, пневмонии, кишечных инфекций не было. В возрасте 2 лет перенес ветрянку в легкой форме.
* Посещает детский сад. В семье больных острыми респираторными инфекциями нет. Домашних животных нет.
* Травм, операций, гемотрансфузий не было.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
* Правильное телосложение, кожные покровы розовые, влажные, на коже живота, лица, конечностей– яркие элементы сыпи, возвышающиеся над поверхностью кожи (уртикарии) округлой формы, от 1 до 2,5 см в диаметре, бледнеющие при надавливании. На коже живота – линейные экскориации (расчесы). Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
* Мочеиспускание свободное, безболезненное, отеков нет
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.
Результаты диагностически значимых методов обследования
Диагностическая элиминационная диета
Клиническое улучшение состояния ребенка
Определение уровня специфических IgE
220 кЕ/л к куриному яйцу (норма - 0,01 до 0,35 кЕ/л)
Экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А
Отрицательно
Определение уровня специфических IgG, IgG4
Повышены к белку куриного яйца
Результаты метода инструментальной диагностики
Кожная проба
Положительно к белку куриного яйца
