Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 72 лет обратился в поликлинику к урологу.
Жалобы
Пациент предъявляет жалобы на ослабленное вялой струей мочеиспускание, ночную поллакиурию до 3 раз.
Анамнез заболевания
Пациент длительно наблюдает у уролога по месту жительства по поводу гиперплазии простаты. Принимает альфа-адреноблокаторы, с временным эффектом. Неоднократно, в течение последнего года отмечал задержки мочеиспускания. В течение последних несколько месяцев отмечает ухудшение качества мочеиспускания.
Анамнез жизни
Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает.
Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает
Женат. Имеет 2 детей, 1 внук. Пенсионер.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 170 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочевой пузырь перкуторно не определяется и не пальпируется. Моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, наружное отверстие уретры в типичном месте, не сужено, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена, плотно-эластической консистенции, срединная бороздка слегка сглажена. Простата плотно-эластической консистенции. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на ПСА общий и свободный
ПСА общий сыворотки крови составил 2,1 нг/мл
ПСА свободный 0,1 нг\мл
Биохимический анализ крови
Показатели
Результат
Норма
АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л)
26
7 - 31
Альбумин (г/л)
37
35 - 52
АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л)
29
4 - 32
Белок общий (г/л)
70
64 - 83
Билирубин общий (мкмоль/л)
1
2
Билирубин прямой (мкмоль/л)
2,0
<5,1
Гликированный гемоглобин HbA1c, %
5,7
4,8 - 6
Железо (мкмоль/л)
24
6,6 - 26
K - калий (ммоль/л)
5,2
3,7 - 5,4
Ca - Кальций общий (ммоль/л)
3,28
2,1 - 2,42
Креатинин (мкмоль/л)
87
80 - 115
СКФ (мл/мин/1,73 м2) по формуле CKD-EPI
Мочевая кислота (мкмоль/л)
318
142 - 340
Мочевина (ммоль/л)
7,9
1,7 - 8,3
Na (ммоль/л)
141
120 - 150
Щелочная фосфатаза (Ед/л)
110
5 - 240
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование предстательной железы с определением остаточной мочи
При УЗИ простата с четким, ровным контуром, однородной эхоструктуры, объемом 119 см.куб. При ТРУЗИ ткань однородной эхоструктуры, патологических образований не выявлено.
{nbsp}
УЗИ.jpg
{nbsp}
Остаточной мочи – 40 мл
Урофлоуметрия
При урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания 8 мл/с. при объеме мочи 250 мл.
Результаты инструментального метода обследования
Комплексное уродинамическое исследование
Определяется выраженная инфравезикальная обструкция, данных за сократительную активность мочевого пузыря не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови на ПСА общий и свободный
Обоснование
Рекомендуется определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови.
Частота выявления РПЖ при биопсии в зависимости от уровня ПСА.
a| *Уровень ПСА, нг/мл* a| *Вероятность выявления РПЖ при биопсии, %*
a| До 0,5 a| 6,6
a| 0,6–1,0 a| 10,1
a| 1,1–2,0 a| 17,0
a| 2,1–3,0 a| 23,9
a| 3,1–4,0 a| 26,9
{nbsp}
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_a6a4kj[(1)]
Анализ крови на ПСА позволяет проводить дифференциальную диагностику между ДГПЖ и раком простаты.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
урофлоуметрия
ультразвуковое исследование предстательной железы с определением остаточной мочи
Обоснование
Рекомендуется при обследовании выполнять урофлоуметрию всем пациентам с СНМП / ДГПЖ для оценки характеристик мочеиспускания
Урофлоуметрия является обязательным методом обследования, поскольку только она позволяет объективизировать жалобы пациента на «вялую струю мочи». При объеме мочеиспускания более 125 мл (минимальный валидный объем) максимальная скорость потока мочи у мужчины должна превышать 15 мл/с. Интерпретации подлежит также средняя скорость потока мочи и форма урофлоуметрической кривой. Избыточная питьевая нагрузка перед выполнением урофлоуметрии может снизить ее информативность. Правильным является выполнение исследования при естественном наполнении мочевого пузыря и «обычном» для пациента позыве к мочеиспусканию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_h2rl3[(1)]
Рекомендуется всем пациентам при обследовании по поводу СНМП / ДГПЖ выполнять трансабдоминальное ультразвуковое исследование ПЖ и мочевого пузыря для оценки состояния тканей исследуемых органов, выявления злокачественных новообразований и других сопутствующих заболеваний, выбора метода лечения.
Комментарии:УЗИ простаты позволяет уточнить размеры и форму предстательной железы, выявить ее структуру, наличие фиброза, кальцинатов, гипо- и геперэхогенных участков.
Рекомендуется всем пациентам с СНМП определять объем остаточной мочи ультразвуковым методом для оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря и исключения хронической задержки мочи.
Определение объема остаточной мочи также является обязательным диагностическим тестом. Условной верхней границей нормы является 40 мл. Стандартная методика измерения – УЗИ после обычного для пациента мочеиспускания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_226n5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гиперплазия предстательной железы I ст.
Обоснование
Диагностика ДГПЖ основывается на жалобах, анамнезе, данных физического обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. У большинства пациентов пожилого и старческого возраста старше 70 лет, предъявляющих жалобы на учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи и императивные позывы к мочеиспусканию, при выявлении увеличения ПЖ в ходе пальпации и УЗИ, диагноз ДГПЖ не вызывает сомнения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_4pbfl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комплексное уродинамическое исследование
Обоснование
Рекомендуется выполнять комплексное уродинамическое исследование: цистометрии наполнения, исследования соотношения давление/поток, электромиографии тазового дна при наличии приведенных ниже показаний отдельным больным с расстройствами мочеиспускания и подозрением на наличие ДГПЖ.
У мужчин старше 50 лет СНМП, как правило, связаны с ДГПЖ. В особых случаях, например, при наличии сопутствующих неврологических заболеваний, у больных, имевших в анамнезе травмы позвоночника и органов таза, у больных моложе 50 и старше 80 лет целесообразно проведение комплексного уродинамического обследования (цистометрии наполнения, исследования соотношения давление/поток, электромиографии тазового дна). Комплексное уродинамическое исследование позволяет дифференцировать причины расстройства мочеиспускания — инфравезикальную обструкцию, нарушение сократительной способности мочевого пузыря и сложные нейрогенные расстройства мочеиспускания, такие, как детрузорно-сфинктерная диссинергия, гиперактивность и гипоактивность детрузора и т.д.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_2q35r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное лечение
Обоснование
Показания к оперативному лечению ДГПЖ: существуют общепринятые показания к оперативному лечению ДГПЖ. К ним относятся выраженная инфравезикальная обструкция, неэффективность предшествующей медикаментозной терапии, выраженная симптоматика, наличие осложнений ДГПЖ (ХПН, камни мочевого пузыря), интермиттирующая макрогематурия, большое количество остаточной мочи (хроническая задержка мочи), рецидивирующая задержка мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_gvg6v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецидивирующую задержку мочеиспускания в анамнезе
Обоснование
Показания к оперативному лечению ДГПЖ: существуют общепринятые показания к оперативному лечению ДГПЖ. К ним относятся выраженная инфравезикальная обструкция, неэффективность предшествующей медикаментозной терапии, выраженная симптоматика, наличие осложнений ДГПЖ (ХПН, камни мочевого пузыря), интермиттирующая макрогематурия, большое количество остаточной мочи (хроническая задержка мочи), рецидивирующая задержка мочи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_gvg6v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипотония
Обоснование
Наиболее частым осложнением приема альфа-адреноблокаторов является снижение артериального давления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_uu06q[(1)]
Рекомендуется пациентам с объемом простаты >80 см³, является методом первой линии и предпочтительна у пациентов, принимающих антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты без возможности их отмены.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/index.html#list_item_p7tto9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ретроградная эякуляция
Обоснование
Ретроградная эякуляция после ТУРП встречается в среднем у 65,4% пациентов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_p6l7g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уретроцистоскопию
Обоснование
В случае длительно сохраняющихся в послеоперационном периоде выраженных расстройств мочеиспускания, устойчивых к проводимой медикаментозной терапии, показано выполнение цистоскопии для уточнения структурного состояния нижних мочевыводящих путей и комплексного уродинамического обследования с целью выявления гиперактивности детрузора и коррекции терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/index.html#paragraph_v1crb1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальную
Обоснование
Необходимо проводить антибактериальную терапию в послеоперационном периоде с учетом результатов бактериологического исследования мочи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP6_2/index.html#paragraph_v1crb1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
Анализ крови на ПСА у пациента после выполнения ТУР простаты необходимо выполнять 1 раз в 6 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_bvl26[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Гиперплазия предстательной железы I ст.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
