+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 112

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 73 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.

Жалобы

на приступы интенсивной лицевой боли.

Анамнез заболевания

В течение 20 лет беспокоят интенсивные стреляющие, колющие и жгучие боли в области верхней челюсти слева. Боли носят приступообразный характер, провоцируются холодом, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к щеке. Длительность пароксизма 1-2 минуты. Обследовалась неоднократно стоматологами, причина болевого синдрома не установлена. Между приступами состояние удовлетворительное, однако отмечает постоянную ноющую и жгучую боль в левой половине лица, которая усиливается при прикосновении, одевании очков, головного убора

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, прием антигипертензивных средств позволяет контролировать АД, глаукома. * Оперативные вмешательства: холецистэктомия, аппендэктомия. * Аллергии к лекарственным препаратам нет.

Объективный статус

Объективно: состояние удовлетворительное. АД – 130/80 мм рт.ст. Пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет. Неврологический статус: сознание ясное. Пациентка адекватно ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Чувствительные нарушения на лице: в зоне иннервации 2 ветви тройничного нерва выявляется гиперестезия, гиперпатия. Аллодиния отмечается на всей правой половине лица. Движения мимической мускулатуры симметричные. Дизартрии, дисфагии нет. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует.

Результаты обследования

МРТ

*Заключение*. Субарахноидальные пространства полушарий большого мозга и мозжечка не расширены. Гипофиз в размерах не увеличен, структура его однородная, хиазма не сдавлена. Супраселлярная цистерна не расширена, ножка не отклонена. Базальные цистерны не расширены, не деформированы. На коронарных срезах в Т2-ВИ виден цистернальный сегмент тройничного нерва билатерально, в латеральной части среднего отдела варолиева моста. На аксиальных изображениях на уровне четвертого желудочка видны нормальные корешки тройничных нервов, выходящие из среднелатеральной части моста и разделяющиеся на меньшие ветви в меккелевой ямке. В проекции ядер тройничных нервов без дополнительных включений. На цистернальном уровне нервы симметричны, равномерно утолщены, без деформации контуров. Кавернозные синусы без особенностей, симметричны.

Рентгенография придаточных пазух

На рентгенограммах придаточных пазух патологии не выявлено.

Вопросы по задаче

План обследования

Приоритетным для постановки диагноза методом исследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • МРТ

Обоснование

МРТ является эффективным методом верификации вазоневрального конфликта при классической тригеминальной невралгии и идентификации вторичных форм заболевания Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_v5vot1#paragraph_v5vot1[(1)]

План обследования

Наиболее важной характеристикой заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • длительность приступов лицевой боли

Обоснование

В соответствии с критериями МКГБ длительность приступа тригеминальной невралгии составляет от секунд до 2 минут. Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_p38gbh#paragraph_p38gbh[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_7jl05m#list_item_7jl05m[(1)]

Диагноз

На основании клинических данных можно предположить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Невралгия 2 ветви тройничного нерва

Обоснование

Диагностические критерии тригеминальной невралгии [upperalpha] . Хотя бы 3 атаки односторонней лицевой боли, соответствующие критериям В и С + . Встречается в одной или более ветвей тройничного нерва без иррадиации за пределы иннервации + . Боль соответствует хотя 3 из следующих характеристик: + + 1) повторяющиеся пароксизмальные атаки продолжительностью от секунд до 2 минут, выраженная интенсивность боли + 2) электрические разряды, стреляющие, прокалывающие, острые + 3) провоцируются стимулами на стороне лицевой боли + . Нет клинического неврологического дефицита + . Не являются другим видом головной боли по критериям МКГБ 3 изд. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_i2gck5#paragraph_i2gck5[(1)] Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_k8hcho#paragraph_k8hcho[(1)]

Диагноз

Наиболее частой причиной тригеминальной невралгии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вазоневральный конфликт

Обоснование

Вазоневральный конфликт между корешком тройничного нерва и патологически извитым сосудом составляет до 80% всех случаев тригеминальной невралгии. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_id0f2v#paragraph_id0f2v[(1)] Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_gl7klf#paragraph_gl7klf[(1)]

Лечение

К рекомендованным препаратам для терапии тригеминальной невропатической боли относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • прегабалин

Обоснование

Прегабалин является препаратом выбора для лечения нейропатической боли. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2nj32b#paragraph_2nj32b[(1)] Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_37ejmd#paragraph_37ejmd[(1)]

Лечение

Дозы прегабалина, применяемые при тригеминальной невропатии, составляют +______+ мг/сут

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 150-600

Обоснование

Дозы прегабалина, применяемые при тригеминальной невропатии, составляют 150-600 мг/сут. Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_37ejmd#paragraph_37ejmd[(1)]

Лечение

Фармакологическими средствами для лечения тригеминальной невропатической боли являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антидепрессанты группы СИОЗСН

Обоснование

СИОЗСН рекомендованы для лечения невропатической боли Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_gpin3q#paragraph_gpin3q[(1)]

Лечение

Противопоказанием для назначения трициклических антидепрессантов является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • глаукома

Обоснование

Глаукома является противопоказанием для назначения трициклических антидепрессантов. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_tp9ffe#paragraph_tp9ffe[(1)]

Лечение

Наиболее частым побочным эффектом применения прегабалина является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сонливость

Обоснование

Сонливость относится к частым побочным эффектам прегабалина Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2nj32b#paragraph_2nj32b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_dim2a3#paragraph_dim2a3[(2)]

Лечение

Рекомендуемым методом нефармакологического лечения тригеминальной невропатической боли является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • когнитивно-поведенческая терапия

Обоснование

Когнитивно-поведенческая терапия относится к эффективным методам лечения невропатической боли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hronich26_01_2020/[Клинические рекомендации Российской ассоциации геронтологов и гериатров. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hronich26_01_2020/index.html#list_item_nno97q[(1)]

Вариатив

Для тригеминальной невралгии реже всего характерно поражение ветви

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1

Обоснование

На долю невралгии 1 ветви приходится только 5% случаев тригеминальной невралгии. Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_s72s35#paragraph_s72s35[(1)]

Вариатив

При формировании нейропатической тригеминальной боли показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антидепрессантов

Обоснование

Антидепрессанты класса СИОЗСН рекомендованы для лечения нейропатической боли Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_gpin3q#paragraph_gpin3q[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Невралгия 2 ветви тройничного нерва

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации