Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина, 62 лет, пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Снижение остроты зрения правого глаза. Искажение прямых линий при взгляде на них открытым правым глазом и закрытым левым. Темное пятно перед правым глазом. Других глазных жалоб нет.
Отмечает прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза, нарастающее искажение линий перед правым глазом, темное пятно перед правым глазом в течение последнего месяца без видимой причины. До этого оба глаза видели одинаково, хорошо.
* Наблюдается по поводу гипертонической болезни I ст. в течение 20 лет; * аллергологический анамнез не отягощен; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * пенсионерка, работала бухгалтером; * профессиональных вредностей не имела.
OU: Окружающие ткани и придаточный аппарат без особенностей, движения глазных яблок в полном объёме. При биомикроскопии: конъюнктива всех отделов в норме; роговица прозрачная, блестящая, сферичная. Передняя камера средней глубины, радужка – пигментная кайма сохранена, зрачок 3,0мм, реакция на свет активная. Хрусталик – факосклероз; стекловидное тело оптически прозрачно. При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, OD: в макулярной зоне точечные геморрагии, отслойка нейроэпителия, увеличение толщины сетчатки; OS: в макулярной зоне рефлексы сохранены.
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется визометрия всем пациентам для оценки функционального состояния центральной зоны сетчатки. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_4u35bq[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и повторных обследований пациента оптическая когерентная томография сетчатки, макулы, рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности ХНВ, определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_7ffko9[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и повторных обследований пациента фотографирование глазного дна рекомендуется с целью мониторинга изменений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_ebfi83[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации (ВМД) рекомендуется флюоресцентная ангиография глаза (ФАГ) пациентам в диагностически сложных случаях с целью дифференциальной диагностики заболевания, уточнения наличия влажной формы ВМД, выявления дополнительных критериев активности ХНВ и принятия решения о тактике ведения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_4kj3uq[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации (ВМД) рекомендуется оптическая когерентная томография в режиме ангиографии (ОКТ-А) пациентам при наличии технических возможностей на этапе диагностики и в ходе регулярного мониторинга с целью морфометрической оценки ХНВ, сосудистых мальформаций с учетом сегментации структур глазного дна. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_sa1775[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Критерии диагноза: * характерные жалобы (нарастающие искажение линий перед правым глазом, темное пятно перед правым); * характерный анамнез (прогрессирующее снижение остроты зрения). * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,2 не корригируется .; Visus OS=1,0); * данные офтальмоскопии (при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, в макулярной зоне точечные геморрагии, отслойка нейроэпителия, увеличение толщины сетчатки); * данные оптической когерентной томографии (в правом глазу профиль макулы деформирован, интраретинально мелкие гиперрефлективные включения, элевация профиля пигментного эпителия, обширная отслойка нейроэпителия.); * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#paragraph_ila33s[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется назначение лекарственных препаратов: витаминно-минеральных комплексов, содержащих лютеин и зеаксантин, а также полиненасыщенных жирных кислот – пациентам с промежуточной стадией ВМД, либо при наличии поздней стадии ВМД на парном глазу с целью снижения риска прогрессирования заболевания до поздней стадии и стабилизации зрительных функций. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_o9p9ch[(1)] Комментарии: по данным исследования AREDS, применение витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия у пациентов, имевших высокий риск прогрессирования до поздней стадии с высоким риском потери зрения (промежуточная стадия ВМД или наличие поздней стадии ВМД на парном глазу), ассоциировалось со снижением частоты прогрессирования на 25% и значительного снижения остроты зрения на 19%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#paragraph_2051s5[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется интравитреальное введение лекарственных препаратов группы средств, препятствующих новообразованию сосудов (ингибиторов ангиогенеза) …, пациентам с влажной формой ВМД, …, с целью подавления активности заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_ebspr9[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется интравитреальное введение лекарственных препаратов группы средств, препятствующих новообразованию сосудов (ингибиторов ангиогенеза) – препаратов ранибизумаб или афлиберцепт пациентам с влажной формой ВМД, с периодичностью инъекций в соответствии с инструкцией по использованию применяемого лекарственного препарата, с целью подавления активности заболевания. Комментарии: в настоящее время интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза является терапией первой линии влажной формы ВМД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#paragraph_u6tj1q[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При лечении афлиберцептом рекомендуется начинать с трех последовательных ежемесячных интравитреальных введений лекарственного препарата, после чего следующую инъекцию выполняют через 2 месяца. В дальнейшем двухмесячные интервалы между инъекциями могут быть сохранены либо увеличены на 2 или 4 недели в режиме «лечить и увеличивать интервал» на основании оценки изменения остроты зрения и/или анатомических показателей, но не более, чем до 4 месяцев. Через 12 месяцев лечения периодичность контроля состояния и лечения устанавливает врач в зависимости от течения заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#paragraph_roipj0[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется фотодинамическая терапия при формах ВМД, в том числе ПХВ, резистентных к лечению ингибиторами ангиогенеза, с целью индуцирования окклюзии патологических сосудов Комментарии: фотодинамическую терапию возможно проводить в качестве альтернативного метода либо в сочетании с интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#paragraph_cntsir[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Риск прогрессирования заболевания до поздней стадии повышается у курящих пациентов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#paragraph_0f1trr[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.