Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-хирургу-стоматологу обратился пациент А. 26 лет.
Жалобы
на
* болезненную припухлость в переднем отделе твёрдого нёба справа, боль носит пульсирующий характер и усиливается при прикосновении к припухлости языком;
* повышение температуры тела до 37,8ºС;
* плохой сон, слабость, отсутствие аппетита.
Анамнез заболевания
* Пять дней назад после переохлаждения появилась самопроизвольная боль в области 1.2 зуба, боль при накусывании на зуб.
* На третий день от начала заболевания боль в зубе несколько уменьшилась, но появилась припухлость мягких тканей твёрдого нёба, которая постепенно увеличивалась в размерах.
* Начал самостоятельный приём нурофена. Пытался проколоть припухлость, но состояние не улучшилось
*Объективно:* общее состояние удовлетворительное, температура 37,5ºС.
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Единичный поднижнечелюстной лимфатический узел справа увеличен, подвижен, слабоболезненный. Открывание рта свободное.
*Осмотр полости рта.*
*Зубная формула:*
О
П
П
П
П
П
П
О
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
О
К
П
О
На твёрдом нёбе справа соответственно 1.1, 1.2 зубам определяется овальной формы выбухание с чёткими границами, слизистая оболочка над ним гиперемирована и отёчна. В центре выбухания при пальпации определяется положительный симптом флюктуации. 1.1 зуб – пломба на дистальной проксимальной поверхности, 1.2 зуб – пломба на медиальной проксимальной поверхности. Перкуссия 1.1 зуба отрицательная, перкуссия 1.2 зуба слабоположительная.
гайдук7_10.09.2019_рис1.jpg
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенологическое исследование верхней челюсти в области 1.1, 1.2, 1.3 зубов
гайдук7_10.09.2019_рис2.jpg
На прицельной внутриротовой рентгенограмме у верхушки корня 1.2 зуба определяется очаг разрежения костной ткани с чёткими контурами, 6×8 мм. Канал корня 1.2 зуба – не обтурирован.
Проба Шиллера-Писарева
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенологическое исследование верхней челюсти в области 1.1, 1.2, 1.3 зубов
Обоснование
При рентгенологическом исследовании челюстей при остром периостите изменений в костной структуре не обнаруживают; как правило, выявляют изменения, характерные для гранулирующего или гранулематозного периодонтита, радикулярных кист, полуретенированных зубов и др.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_3nmeid#paragraph_3nmeid[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый гнойный периостит челюсти
Обоснование
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента: периостит верхней челюсти с нёбной стороны справа (нёбный абсцесс), стадия: острая, фаза: гнойная.
Характерными клиническими признаками являются: разлитая боль в челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва; повышение температуры тела, общее недомогание; изменение конфигурации лица за счёт коллатерального отёка мягких тканей; кожные покровы не изменены, в складку собираются; увеличенные и болезненные лимфатические узлы области, соответствующей возникновению воспаления; возможно затруднение открывания рта; резко болезненная ограниченная припухлость в виде валика по переходной складке, переходная складка сглажена, определяется флюктуация, иногда гной просвечивается через слизистую оболочку.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года, (п.7.2. Модель пациента; п.7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента).]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#7_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
жидкости
Обоснование
При расплавлении гноем надкостницы и распространении его под слизистую оболочку формируется подслизистый абсцесс, при этом может произойти саморазрешение процесса путём прорыва гноя из-под десневого края.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_4anr6a#paragraph_4anr6a[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_l7jt0k#paragraph_l7jt0k[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анатомическими особенностями строения корня
Обоснование
При развитии кисты от зуба, корень которого обращен в сторону неба (боковой резец, второй премоляр, первый моляр) наблюдается истончение, а иногда и рассасывание небной пластинки верхней челюсти. На небе пальпируется ограниченное полушаровидное выбухание.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_4kr3s7#paragraph_4kr3s7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_4anr6a#paragraph_4anr6a[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение разреза до кости
Обоснование
Немедикаментозная помощь при остром гнойном периостите предполагает проведение экстренных мероприятий, направленных на устранение или снижение воспаления (первичная хирургическая обработка гнойной раны, удаление зуба по показаниям). Хирургическое вмешательство заключается в проведении разреза по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата. Создают отток гною, промывают рану растворами антисептиков, устанавливают дренаж.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года] (Приложение 2 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при диагнозе периостит. Алгоритм хирургического лечения периостита).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_5t93r[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_s25v3[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_l8ht2[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
через фолькмановские и гаверсовы каналы, по лимфатическим сосудам или через ранее образовавшуюся узуру в стенке лунки зуба
Обоснование
При гнойном периостите экссудат из воспалённого периодонта может проникать под надкостницу через фолькмановские и гаверсовы каналы, по лимфатическим сосудам или через ранее образовавшуюся узуру в стенке лунки зуба.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года] (VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Клиническая картина периостита).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_dkd49[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вторичного кортикального остеомиелита
Обоснование
При наличии нёбного абсцесса толщина и плотность отслоенных от нёба мягких тканей не позволяет вскрыться гнойнику самопроизвольно. Нередко это ведёт к омертвению кортикальных отделов кости и развитию вторичного кортикального остеомиелита.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_v5jrto#paragraph_v5jrto[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведении консервативного лечения
Обоснование
Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен и не представляет функциональной или эстетической ценности, то его следует удалить одновременно с вскрытием поднадкостничного гнойника. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрой ликвидации воспалительных явлений. Удаление зуба иногда откладывают в связи с предполагающимися техническими трудностями этой операции или неудовлетворительном состоянии больного.
В других случаях зуб сохраняют: раскрывают его полость, освобождают канал корня от распада и потом проводят консервативное лечение хронического периодонтита.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_th9c86#paragraph_th9c86[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иссечение участка треугольной формы
Обоснование
При нёбном абсцессе разрез проводят в области наибольшего выбухания тканей, немного отступив от основания альвеолярного отростка или у средней линии нёба, параллельно ей. Лучшие результаты дает иссечение из стенки гнойника небольшого участка слизистой оболочки треугольной формы, что обеспечивает более свободный отток гноя.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") –
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_330a0o#paragraph_330a0o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антисептика
Обоснование
При перевязках проводят местное лечение раны: удаление или замену дренажа, промывание раны антисептическими растворами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года], (п.7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_pu5o3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проводится при явлениях общей интоксикации и пациентам с сопутствующими заболеваниями
Обоснование
Антибактериальную терапию назначают индивидуально, исходя из общесоматического состояния пациента. Обязательно назначение антибиотикотерапии пациентам с сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, иммунной системы, с онкологическими заболеваниями, пациентам преклонного возраста и т.д.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года], (п.7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_s25v3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие изменений на лице
Обоснование
При остром гнойном периостите альвеолярного отростка верхней челюсти со стороны собственно полости рта (нёбный абсцесс) изменений на лице нет. Пальпируются увеличенные поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_4anr6a#paragraph_4anr6a[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
К10.22 Острый гнойный периостит челюсти
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
