Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 27 лет на сроке беременности 12 недель 4 дня обратилась на плановый прием к врачу-акушеру-гинекологу.
Жалобы
На изжогу, возникающую 1 раз в день, преимущественно во второй половине дня, в положении лежа после еды, иногда ночью.
Анамнез заболевания
Изжога беспокоит около 2-3 недель, ничего не предпринимала. До беременности так же отмечала изжогу после приема в пищу томатов, шоколада, кофе, в ночное время и при наклонах вперед, самостоятельно принимала антацидные препараты, иногда омепразол с эффектом. Обращалась к врачу-терапевту была рекомендована ЭГДС, от проведения которой пациентка отказалась.
Анамнез жизни
На протяжении 5 лет наблюдается у эндокринолога по поводу первичного субклинического гипотиреоза. Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные, через 28 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет, метод контрацепции - барьерный. Данная беременность 4, в анамнезе привычный выкидыш. Пациентка обследована. В настоящее время ежедневно принимает калий йодид 200 мкг в сутки, дидрогестерон 20 мг в сутки, колекальциферол 2000 МЕ в сутки, натрия левотироксин 100 мкг в сутки. В анамнезе трижды выскабливания полости матки. Гемотрансфузий не было. Мать пациентки наблюдается по поводу АИТ. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес (до беременности) 90 кг, рост 164 см. Кожный покров физиологической окраски. АД на левой руке 110/70 мм рт ст, АД на правой руке 110/70 мм рт ст, пульс 96 уд./мин. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Матка увеличена в размерах до 12 недели беременности. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки расположена кзади, длиной 3,0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые, скудные.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Лейкоциты 12.94 ×109/L (N:6,02 - 14,61)
Эритроциты 4.42×1012/L (N:3,27 - 4,63)
Гемоглобин 133 g/L (N:110 – 139)
Гематокрит 0.38 L/L (N:0,295 - 0,395)
Тромбоциты 193×109/L (N:118 – 340)
Нейтрофилы (отн) 82,9 % (N:55,4 - 79,3)
Лимфоциты (отн) 8.1 % (N:12,5 - 30,2)
Моноциты (отн) 6,4% (N:5,34 - 13,4)
Эозинофилы (отн) 0.1% (N:0 – 5)
Базофилы (отн) 0.1% (N:0 – 1)
Нейтрофилы (абс) 15.71 ×10 (N:3,34 - 11,58)
Лимфоциты (абс) 1.77 ×109/ (N:0,75 - 4,41)
Моноциты (абс) 1.41×109/L (N:0,3 - 1,74)
Эозинофилы (абс) 0.03×109 (N:0,03 - 0,45)
Базофилы (абс) 0.02 ×109^/L (N:0 - 0,15)
Биохимический анализ крови
Общий белок 64 г/л (N: 64 - 83)
Креатинин 42 мкмоль/л (N: 50-98)
Общий билирубин 18 мкмоль/л (N: 3,4-20,5)
Глюкоза 4,3 ммоль/л (N < 5,1)
ЩФ *156* Ед/л (N: 40-150)
Общий анализ мочи
Цвет соломенно-желтый pH 5,5 (N: 5-7)
Относительная плотность > 1,030 (N: 1,1012-1,02)
Глюкоза – отрицательно (N: не обнаружено)
Белок – *20 (+/-)* mg/dl (N: ˂ 20)
Билирубин – (N: не обнаружено)
Эритроциты – (N: не обнаружено)
Кетоновые тела – (N: не обнаружено)
Нитриты – (N: не обнаружено)
Лейкоциты – (N: не обнаружено)
Бактерии – (N: не обнаружено)
Антитела IgG к Helicobacter pylori
˂ 0,9 Ме/мл (антитела не обнаружены)
Альфа-амилаза мочи
Альфа-амилаза мочи – 350 Ме/л (N: 0-450 Ме/л)
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
УЗ-картина органов брюшной полости без патологии
На фоне соблюдения рекомендаций
На фоне соблюдения рекомендаций пациентка чувствовала себя удовлетворительно до 25 недели беременности, когда участилась изжога, провоцирующая рвоту, появилась боль в подложечной области. Однократно рвота с прожилками крови, пациентка по СМП была доставлена в стационар, где после проведения ЭГДС выявлены признаки рефлюкс-эзофагита, единичная эрозия по задней стенке пищевода. От предложенной госпитализации отказалась, обратилась на прием в женскую консультацию.
