Инфекционные болезни - кейс 30

Правильный ответ:

• полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора
• анализ спинно-мозговой жидкости (ликвора)
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) мазков из носоглотки (ОРВИ-скрин)

Обоснование

Рекомендовано выполнение люмбальной пункции пациентам с наличием менингеальных симптомов Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_rv3d2s[(1)]

Рекомендовано выполнение люмбальной пункции пациентам с наличием менингеальных симптомов с последующим микроскопическим исследованием СМЖ, подсчетом клеток в счетной камере (определение цитоза) для дифференциальной диагностики явлений менингизма и наличия менингита Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_rv3d2s[(1)]

Для выделения вируса гриппа оптимальным биологическим материалом являются мазки из носоглотки или аспират трахеи, бронхов. В настоящее время ПЦР является наиболее чувствительным и специфичным методом диагностики гриппа, с получением результатов в течение 4–6 часов после представления образца. Метод является полезным для быстрого определения подтипа вируса гриппа А. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_vkq2fv[(1)]

Правильный ответ:

• Грипп А, типичное течение

Обоснование

Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (повышение температуры вялость, слабость, мышечные боли, головная боль, боль при движении глазных яблок, ломота во всем теле), присоединение признаков трахеита (сухой кашель, саднение и «жжение» за грудиной, сухие рассеянные хрипы), присоединение геморрагического синдрома (петехии на небе, носовые кровотечения), присоединение менингеального синдрома в виде менингизма (общемозговая симптоматика, положительный симптом ригидности затылочных мышц при неизмененном клеточном составе ликвора), данные эпиданамнеза (контакт с больными ОРЗ, отсутствие прививки от сезонного гриппа), а также данные лабораторного исследования (обнаружение генетического материала вируса гриппа А), можно поставить диагноз: Грипп А, типичное течение. Наличие геморрагического синдрома и менингизма свидетельствует о тяжелом течении заболевания. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#2_Диагностика_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_диагностики[(1)]

Правильный ответ:

• пульсооксиметрию

Обоснование

Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_jn0ut4[(1)]

Правильный ответ:

• интоксикационный, катаральный, геморрагический

Обоснование

Для гриппа характерна лихорадочная реакция, поражение верхних отделов респираторного тракта (преимущественно трахеи), тропность вируса гриппа к эндотелию сосудов обуславливает развитие геморрагического синдрома. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#table_lcjflg[(1)]

Правильный ответ:

• {nbsp}С-реактивного белка

Обоснование

Рекомендовано исследование маркеров воспалительной реакции (фибриногена, протромбина, С–реактивного белка, прокальцитонина) пациентам с тяжелым и осложненным течением гриппа для оценки тяжести течения и прогноза заболевания + Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_7pitvr[(1)]

Правильный ответ:

• лейкопения, нейтропения, относительный лимфомоноцитоз

Обоснование

При неосложненном течении гриппа характерны нормоцитоз или лейкопения, нейтропения, эозинопения, относительный лимфо- и моноцитоз. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_3qani1[(1)]

Правильный ответ:

• геморрагический отек легкого

Обоснование

Наиболее грозным осложнением гриппа является специфический вирусный гриппозный пневмонит, который часто сопровождается интерстициальным геморрагическим отеком легкого. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_7eep62[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторы нейраминидазы

Обоснование

Для лечения гриппа рекомендовано использование ингибиторов нейраминидазы вирусов гриппа типа A и B препаратов осельтамивир{asterisk}{asterisk} или занамивира. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1a). Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#3_1_1_Лечение_легких_и_средне_тяжелых_неосложненных_форм_гриппа_в_амбулаторных_условиях[(1)]

Правильный ответ:

• осельтамивир, балоксавир

Обоснование

Осельтамивир является селективным ингибитором нейраминидазы вирусов гриппа А и В. + Балоксавир воздействует на кэп-зависимую эндонуклеазу (CEN) – специфичный для вируса гриппа фермент в полимеразной кислой субъединице комплекса вирусной РНК-полимеразы. Тем самым балоксавир ингибирует транскрипцию генома вируса гриппа Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#3_1_1_Лечение_легких_и_средне_тяжелых_неосложненных_форм_гриппа_в_амбулаторных_условиях[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Препарат применяется внутрь однократно, вне зависимости от приема пищи. При массе тела пациента от 40 кг до 80 кг 40 мг, ≥80 кг 80 мг. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_927rv3[(1)]

Правильный ответ:

• осельтамивир

Обоснование

Осельтамивир экстренная профилактика: по 75 мг 1 раз в сутки в течение 7 – 10 – 14 дней после контакта с инфицированным (в зависимости от ситуации). Прием препарата нужно начинать не позднее чем в первые два дня после контакта. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_uvim53[(1)]

Правильный ответ:

• 48

Обоснование

Химиопрофилактика противовирусными препаратами из группы селективных ингибиторов нейраминидазы не рекомендуется, если с момента первого контакта с больным гриппом прошло более 48 часов. Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_ukgj6m[(1)]