Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач приемного отделения хирургического стационара. В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 14 лет.
Жалобы
на
* боли в животе, преимущественно в правых и нижних отделах, усиливающиеся при ходьбе, подъем температуры тела до 37,8 0С,
* периодическую тошноту,
* рвоту.
Анамнез заболевания
Боли в животе появились 2 дня назад, после приема таблетки дротаверина боли стали менее интенсивные, но не прошли. Боли носили постоянный ноющий характер, сначала по всему животу, потом больше в правых нижних отделах. Ночью отмечался подъем температуры до 37,80С усиление болей, однократно рвота. Стул был утром, разжиженный. Наутро отмечался подъем температуры до 37,50С, сохраняющийся до настоящего времени.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов.
* Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре.
* Оценка по шкале Апгар – 9/9. В родильном зале приложена к груди.
* Привита в срок. Развитие согласно полу и возрасту.
* Травмы и операции отрицает. Инфекционные заболевания: в возрасте 6 лет перенес ветряную оспу. ОРВИ – 1-2 раза в год.
* На учете у узких специалистов не состоит.
* Аллергологический анамнез: аллергический ринит на цветение тополя, березы.
* Mensis с 12 лет, в настоящее время цикл регулярный, 12 день цикла.
Объективный статус
Рост – 162 см. Вес – 49 кг.
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – лежит на правом боку, так как при ходьбе и в положении сидя боли усиливаются. Температура – 37,70С, частота дыхательных движений – 22 в минуту, частота сердечных сокращений – 92 ударов в минуту.
Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.
Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.
Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения.
*Локальный статус:* живот обычной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации отмечается умеренная болезненность в гипогастрии, выраженная болезненность в правых отделах живота. Симптом Филатова положительный, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в правых отделах и над лоном. Так же в правой подвздошной области определяется пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень и селезенка не увеличены. Симптом 12 ребра (поколачивания) – отрицательный. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу, выделений из влагалища нет.
