Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неонатология - кейс 108

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Доношенный мальчик у женщины 43 лет, от 5 беременности, от 3 своевременных физиологических родов, сроком гестации 38 недель, массой тела 2963 г, длиной 51 см, окружностью головы 34 см. В интранатальном периоде отмечалось излитие околоплодных вод мекониального характера. При рождении ребёнок оценён на 8/9 баллов по шкале Апгар. Закричал сразу, проведение реанимационных мероприятий не потребовалось, к груди был приложен в родильном зале. В род. блоке проводилось определение группы крови экспресс-методом – группа крови ребёнка В(III) третья.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери В(III) третья, Rh-положительная. + Гинекологические анамнез матери: диатермокоагуляция шейки матки (эктопия шейки матки), лейкоплакия шейки матки, биопсия шейки матки - проводилась терапия, повторная кольпоскопия - норма. + Акушерский анамнез матери: 1 беременность - своевременные самопроизвольные роды девочка 3300/52, без особенностей; + 2 беременность - своевременные самопроизвольные роды девочка 3500/53, девочка без особенностей; + 3 беременность - медицинский аборт на 9-10 неделе, _abrasio cavi uteri_; + 4 беременность - медицинский аборт на 8-7 неделе, _abrasio cavi uteri_; + 5 беременность - данная, наступила в программе ЭКО (криоцикл), 1-я попытка: I триместр: токсикоз, угроза прерывания, стационарное лечение в АО с положительным эффектом. II триместр: пищевое отравление в 17 недель, анемия. III триместр - без особенностей

Объективный статус

2 суток 3 часа жизни + t 36,7°C, ЧД 40 в минуту, ЧСС 132 в минуту. + Состояние ребенка с отрицательной динамикой, средней степени тяжести за счет нарастания иктеричности кожных покровов. На осмотр реакция адекватная. Крик — громкий. Вскармливание естественное. Сосет активно, не срыгивает. Мышечный тонус и рефлексы - физиологические. Кожа - иктеричная до 4 зоны по Крамеру, чистая, сухая. Сохраняется отечность век с обеих сторон. Отделяемого из глаз нет. Конъюнктива глаз не гиперемирована. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульсация на периферических сосудах удовлетворительных характеристик. Носовое дыхание свободное отделяемого из носовых ходов нет. В легких дыхание проводится во все отделы равномерно - пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, доступен пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень и селезенка не увеличены. Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления. Стула при осмотре не было. Мочился.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

общий анализ мочиопределение уровня СРБопределение уровня билирубина транскутанным методомопределение уровня глюкозы и электролитов венозной кровиклинический анализ кровиопределение уровня билирубина в биохимическом анализе венозной крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение уровня билирубина транскутанным методом
клинический анализ крови
определение уровня билирубина в биохимическом анализе венозной крови

Обоснование

Более объективным методом оценки скорости и степени накопления билирубина в коже ребенка, чем визуальная оценка, является чрескожное измерение отраженного от кожи и подкожных тканей света с помощью специальных приборов (уровень доказательности В). Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_8vd5kv#paragraph_8vd5kv[(1)]

Стандартный план обследования новорожденного с подозрением на патологическую желтуху - Клинический анализ крови (гемоглобин, ретикулоциты, особенности лейкоцитарной формулы крови и др.). Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_k3ou11#list_item_k3ou11[(1)]

Своевременное измерение концентрации билирубина в крови у новорожденных имеет ключевое значение для определения медицинской тактики ведения при подозрении на патологическую желтуху. Несмотря на то что нейротоксическим действием обладает в основном непрямая фракция билирубина, лечебная стратегия на первой недели жизни, независимо от причины и характера развития желтухи, строится исходя из абсолютных значений ОБ в крови, а не его отдельных фракций. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_ltah49#paragraph_ltah49[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

обзорное рентгенографическое исследование органов грудной полостиэлектрокардиографическое исследование в 12 отведенияхультразвуковое исследование органов брюшной полостиэхокардиографическое исследование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Обоснование

Стандартное обследование новорожденного с подозрением на патологическую желтуху - ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_up469s#list_item_up469s[(1)]

Диагноз

На основании данных анамнеза и полученных результатов обследования можно предположить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Конъюгационная желтуха новорожденныхНеонатальная желтуха, обусловленная инфекцией, специфической для перинатального периодаГемолитическая болезнь новорожденного, обусловленная резус-изоиммунизациейНеонатальная желтуха вследствие полицитемии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Конъюгационная желтуха новорожденных

Обоснование

Конъюгационные желтухи обусловлены преимущественным нарушением конъюгации билирубина в гепатоцитах [желтухи, связанные с исключительно грудным вскармливанием (при гипогалактии) и особенностями состава грудного молока (семейной транзиторной гипербилирубинемии Ариаса-Люцея-Дрискола) (при нормальном уровне лактации); желтухи, обусловленные диабетической фетопатией и врожденным гипотиреозом. Выраженные нарушения конъюгации билирубина отмечаются при ряде наследственных заболеваний: синдроме Криглера-Найяра I и II типа, синдроме Жильбера и др.]. Для конъюгационных желтух характерны следующие признаки. Динамика желтухи: * появляется не ранее 24 ч после рождения; * продолжает нарастать или остается выраженной после 4 сут жизни; * сохраняется более 10 дней жизни. Особенности клинической картины: * кожный покров имеет оранжевый оттенок; * пальпаторные размеры печени и селезенки не увеличены; * кал и моча обычной окраски. Лабораторные критерии: * концентрация ОБ в пуповинной крови (в момент рождения) - менее 51 мкмоль; * концентрация гемоглобина в пуповинной крови соответствует норме; * почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 6,8 мкмоль/л в час; * максимальная концентрация ОБ на 3-4-е сутки в периферической/ венозной крови у доношенных детей более 255 мкмоль/л; * ОБ крови повышается за счет непрямой фракции; * относительная доля прямой фракции составляет менее 20%. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_f0dj23#paragraph_f0dj23[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику конъюгационной желтухи следует проводить с желтухой, обусловленной

Отметьте все подходящие варианты.

инфекцией, специфической для перинатального периодалекарственным гепатитомчрезмерным гемолизоммеханической желтухой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

чрезмерным гемолизом

Обоснование

Гипербилирубинемия, обусловленная избыточным гемолизом эритроцитов. Повышенное образование билирубина вследствие гемолиза эритроцитов может быть обусловлено иммунным конфликтом между эритроцитами матери и плода, наследственными нарушениями структуры или функции эритроцитов, гемоглобинопатиями, ятрогенными факторами (лекарственный гемолиз - высокие дозы Викасола), рядом инфекционных заболеваний (врожденные инфекции - цитомегалия, герпес, краснуха, токсоплазмоз, листериоз, сифилис; неонатальный сепсис). Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_a7h4uk#paragraph_a7h4uk[(1)]

Лечение

Показанием для проведения фототерапии у данного ребенка является уровень общего билирубина крови +_____+ мкмоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

36020024051

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=image_rao6qd#image_rao6qd[(1)]

Лечение

Контроль уровня билирубина показан каждые +_____+ часа(-ов) после начала фототерапии

Отметьте все подходящие варианты.

12326

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

После начала фототерапии, ее эффективность при непрямой гипербилирубинемии, не связанной с ГБН, должна оцениваться каждые 12 часов путем измерения концентрации общего билирубина в сыворотке крови стандартными лабораторными методами. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_0uatt9#paragraph_0uatt9[(1)]

Лечение

При контроле в возрасте 3 суток жизни уровень общего билирубина составил 435 мкмоль/л; гемоглобина – 165 г/л; гематокрита – 55%. Тактика дальнейшего ведения ребенка заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

наблюдении и измерении билирубина венозной крови и гемоглобина через 12 часовнаблюдении и измерении билирубина венозной крови и гемоглобина через 6 часовнаблюдении и измерении непрямого билирубина и гемоглобина капиллярной крови через 3 часаподготовке и проведении операции заменного переливания крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

подготовке и проведении операции заменного переливания крови

Обоснование

Лечение

Для заменного переливания крови используют

Отметьте все подходящие варианты.

донорские эритроцитсодержащие компоненты и свежезамороженную плазму в соотношении 2:1цельную кровь со сроком хранения не более 5 дней с момента заготовки компонентаэритроцитсодержащий компонент, изготовленный из крови отца с учетом положительных результатов теста на индивидуальную совместимостьпрепарат свежезамороженной плазмы вирус (патоген) инактивированной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

донорские эритроцитсодержащие компоненты и свежезамороженную плазму в соотношении 2:1

Обоснование

Соотношение эритроцитарной массы/взвеси и свежезамороженной плазмы составляет 2 : 1 Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_b46ils#list_item_b46ils[(1)]

Лечение

Полный комплекс компонентов крови и лекарственных препаратов, необходимых для проведения операции заменного переливания крови, включает

Отметьте все подходящие варианты.

препарат свежезамороженной плазмы инактивированнойотмытые эритроциты, свежезамороженную плазму, 10% раствор глюконата кальция или 10% раствор хлористого кальция, предварительно разведенные в 5,0 мл 40 % глюкозы10% раствор глюконата кальция или 10% раствор хлористого кальция, предварительно разведенные в 5,0 мл 5 % глюкозыэритроцитарную массу, свежезамороженную плазму, 10% раствор глюконата кальция или 10% раствор хлористого кальция, предварительно разведенные в 5,0 мл 5% глюкозы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму, 10% раствор глюконата кальция или 10% раствор хлористого кальция, предварительно разведенные в 5,0 мл 5% глюкозы

Обоснование

Техника проведения ОЗПК: • На два шприца эритроцитарной массы вводится один шприц СЗП. • После каждых 100 мл замещающей среды (эритроцитарной массы и плазмы) вводят 1-2 мл 10% раствора кальция глюконата или 0,5 мл 10% раствора хлористого кальция, предварительно разведенных в 5 мл 5% декстрозы (Глюкозы♠ ) (только между шприцами с эритроцитарной массой!)… Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_hlapll#paragraph_hlapll[(1)]

Лечение

Биохимический анализ крови, с целью контроля эффективности операции заменного переливания крови, проводится через +_________+ часа(-ов) после операции

Отметьте все подходящие варианты.

123624

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Контроль за уровнем билирубина выполняется через 12 ч после ОЗПК, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 24 ч до 7 сут жизни. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_esfjs8#list_item_esfjs8[(1)]

Вариатив

Наиболее грозным осложнением некорригированной гипербилирубинемии является

Отметьте все подходящие варианты.

гепатобиллиарная недостаточностьбилирубиновая энцефалопатиясиндром бронзового ребенкагепатоспленомегалия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

билирубиновая энцефалопатия

Обоснование

Нарушение структуры и функции головного мозга, обусловленное непрямой гипербилирубинемией, носит название билирубиновой энцефалопатии (БЭ) или ядерной желтухи. При использовании современных перинатальных технологий БЭ является предотвратимым состоянием. У недоношенных детей вероятность билирубинового поражения ЦНС развивается при более низких концентрациях билирубина, чем у доношенных новорожденных, и зависит от концентрации билирубина в крови и массы тела ребенка при рождении. У детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ), БЭ может возникнуть даже после умеренного повышения концентрации общего билирубина в сыворотке крови (в диапазоне 171-255 мкмоль/л). Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_mlbrh9#paragraph_mlbrh9[(1)]

Вариатив

О безусловной эффективности операции заменного переливания крови к концу операции свидетельствует

Отметьте все подходящие варианты.

снижение на 50 мкмоль/л общего билирубинаснижение на 70 мкмоль/л общего билирубинаснижение на 70 мкмоль/л прямого билирубинаболее чем 2-х кратное снижение билирубина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

более чем 2-х кратное снижение билирубина

Обоснование

NB! О безусловной эффективности ОЗПК свидетельствует более чем 2-х кратное снижение билирубина к концу операции. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_mlbrh9#paragraph_mlbrh9[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование