Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 70 лет, госпитализирована в общехирургическое отделение с диагнозом: грыжа белой линии живота. Планируется пластика белой линии живота.
Жалобы
на
* увеличение живота,
* периодически появляющееся чувство дискомфорта в животе,
* тошноту,
* отрыжку съеденной пищей,
* запоры.
Анамнез заболевания
Расхождение мышц передней брюшной стенки появилось давно. Не беспокоило. Вышеуказанные жалобы появились годом ранее. Врач поликлиники направил в стационар.
Анамнез жизни
* Аллергических реакций не отмечает.
* В течение 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Контролирует гликемию редко. В течение последних лет беспокоят боли в области сердца. 2 года назад выполнена баллонная ангиопластика коронарной артерии со стентированием. После стентирования боли не беспокоят. Получает эналаприл 5 мг х 2 р/сут, эгилок 2.5 мг/сут, гликлазид 30 мг х 2 р/сут.
Объективный статус
* Положение активное. Абдоминальное ожирение. Вес = 98 кг, рост 168 см. Т тела 36.5°С.
* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности. Дыхание жесткое 20/мин, проводится равномерно, хрипов нет. SatO2 = 97% при FiO2=21%. АД = 150/80 мм рт. ст. ЧСС = 78-85 уд/мин, пульс аритмичный. Живот увеличен в размерах за счет клетчатки, по средней линии пальпируется мягко-эластичное образование, безболезненное.
* Лабораторно: Hb=124 г/л, Ht=38%, Wbc 8х109/л, Plt 288х109/л. АСТ 42 Ед/л, АЛТ 23 Ед/л, общий билирубин 12 мкмоль/л. К{plus} 4.8 ммоль/л, Na{plus} 145ммоль/л; глюкоза натощак 14.8 ммоль/л
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение мышечной массы, увеличение жира и уменьшение содержания общей воды
Обоснование
Изменения в составе тела при старении отражаются снижением мышечной массы тела, увеличением жира и уменьшением содержания общей воды в организме.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/[Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/#paragraph_1nj42q[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. 1. Краткая информация. 1.1 Определение. С. 11.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КЩС
Обоснование
При сахарном диабете необходимо определять: степень компенсации углеводного обмена, КЩС, функцию почек, коагулограмму.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#При_сахарном_диабете_необходимо_определять[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом», 2017 год. 2.3. Лабораторная диагностика. С 14.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспирации
Обоснование
Диабетический гастропарез и атоническая форма энтеропатии (замедление эвакуации и моторики повышает риск аспирации, послеоперационной тошноты и рвоты, паралитического илеуса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_qrtrrc[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом», 2017 год. 2. Диагностика и ведение пациента с сахарным диабетом перед операцией. С. 8.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отложить плановое оперативное вмешательство
Обоснование
На основании оценки гликемического профиля перед операцией и уровня гликированного гемоглобина выбирается тактическое решение - операция возможна, необходима консультация эндокринолога перед операцией с отсрочкой оперативного вмешательства, перенос планового вмешательства (таблица 1).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#paragraph_ot634c[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом», 2017 год. 2.3.1 Оценка контроля гликемии перед операцией. Таблица 1. Планирование оперативного вмешательства в соответствии с уровнем гликированного гемоглобина и гликемией. С.16.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжить терапию β-блокаторами
Обоснование
Необходимо избегать резкой отмены клонидина или β-адреноблокаторов из-за возможного «рикошетного» повышения АД или увеличения частоты сердечных сокращений. Пациентам с сочетанной АГ и ИБС показана периоперационная терапия β-адреноблокаторами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#paragraph_7oqtgt[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 5. Предоперационная подготовка. 5.1 Общие принципы предоперационного ведения пациентов с артериальной гипертензией. С. 22.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20
Обоснование
Требуется снижение индукционной дозы пропофола у пациентов пожилого возраста на 20%,
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/[Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/#paragraph_f9gffi[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. Лечение. С. 21.
Во время операции – переливайте 4 мл/кг/ч кристаллоида + 4 мл/кг/ч коллоида. Под термином «коллоид» чаще всего приходится подразумевать 4% раствор сукцинилированного желатина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/[Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/#paragraph_gnkp9m[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. Лечение. С. 26.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
более чем на 30
Обоснование
Наиболее принятым считается снижение систолического АД более чем на 30% по сравнению с исходными значениями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/[Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/#list_item_63fh0n[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. 3. Лечение. С. 19.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинацию парацетамола с нестероидными противовоспалительными препаратами
Обоснование
Оптимальной является комбинация парацетамола с нестероидными противовоспалительными препаратами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/[Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/#list_item_cm4bfl[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. 3. Лечение. С.31.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
атропин
Обоснование
Препараты, которые повышают риск возникновения делирия следует избегать. Данные препараты включают в себя бензодиазепины, опиоиды, антигистаминные препараты, антидепрессанты, атропин и седативные снотворные средства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/[Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/#paragraph_jb5u2l[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. 3. Лечение. С. 33.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
галоперидол
Обоснование
Фармакологическое лечение послеоперационного делирия у пожилых пациентов заключается в использовании галоперидола. Перспективным можно считать подход к лечению послеоперационного делирия с помощью постоянного введения десмедетомидина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/[Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopgeriatry/#paragraph_06vsm4[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение гериатрических пациентов», 2018 г. 3 Лечение. С. 34.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тахикардия, удлинение интервала QT более 440 мс
Обоснование
Клиническими проявлениями тяжелой КАН являются: постоянная тахикардия, удлинение интервала QT более 440 мс.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#paragraph_tkc68m[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом», 2017 год. 2.2.1.2 Патология сердечно-сосудистой системы. С. 10.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
