Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 43 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На общую слабость, отёчность.
Анамнез заболевания
Полгода назад перенес черепно-мозговую травму с сотрясением мозга в результате ДТП. После перенесенной травмы отметил появление и нарастание вышеуказанных жалоб. Обратился к эндокринологу, рекомендовано сдать гормональные анализы крови. Согласно представленным анализам крови уровень кортизола 491 нмоль/л (102.2-535.7), ФСГ 6.15 мМЕд/мл (1.37-9.90), ЛГ 7.89 мМЕд/мл (1.68-15.00), тестостерон 14.0 (8.9-42.0) пролактин 298 мЕд/л (109-557), ТТГ 3.95 мЕд/л (0.4-4.0). Рекомендована консультация эндокринолога.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: не отягощён. +
Хронические заболевания: хронический панкреатит. +
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Рост: 159 см, вес: 77 кг, ИМТ: 30.5 кг/м². Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, сухие, отмечается отёчность лица, ног до уровня коленных суставов. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 74 в минуту, АД – 145/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре явных клинических признаков гиперкортицизма, акромегалии нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение уровня свободного Т4
5.12 пмоль/л (9.00-19.05)
Определение уровня инсулиноподобного фактора роста-1
249 нг/мл (15-250)
Определение уровня соматотропного гормона
0.11 нг/мл (0.02-1.23)
Определение уровня кальцитонина
Менее 2.0 пг/мл (менее 5.0)
Результаты инструментального метода обследования
МРТ головного мозга
МР-признаки пустого турецкого седла.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свободного Т4
инсулиноподобного фактора роста-1
Обоснование
Для выявления вторичного гипотиреоза необходимо оценивать уровень св. Т4, так как у части пациентов ТТГ может быть в пределах референсных значений.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_m7nv7f#paragraph_m7nv7f[(1)]
При подозрении на гипопитуитаризм необходимо оценить уровень ИФР-1.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_21n0bd#paragraph_21n0bd[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
Обоснование
МРТ головного мозга проводится для исключения органического повреждения гипофиза.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_2pth68#list_item_2pth68[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Вторичный гипотиреоз
Обоснование
Вторичный гипотиреоз подтверждается характерными клиническими проявлениями, данными анамнеза и результатами лабораторно-инструментального обследования.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_lpm520#paragraph_lpm520[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_m7nv7f#paragraph_m7nv7f[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
черепно-мозговой травмы
Обоснование
Травмы головного мозга являются одной из возможных причин развития приобретённого гипопитуитаризма.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_qnb5pm#list_item_qnb5pm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левотироксином натрия
Обоснование
Для лечения вторичного гипотиреоза применяется левотироксин натрия.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_bom32k#list_item_bom32k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1.6
Обоснование
Для молодых пациентов дозировка подбирается из расчета 1.6 мкг на 1 кг массы тела
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_bom32k#list_item_bom32k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свободного Т4
Обоснование
Главный критерий эффективности лечения вторичного гипотиреоза – концентрация свободного Т4 в крови
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_bom32k#list_item_bom32k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Свободный Т4 при вторичном гипотиреозе исследуется ежегодно.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_nklpnm#list_item_nklpnm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 стимуляционных теста
Обоснование
У пациентов с подозрением на СТГ- дефицит при дефиците одного другого тропного гормона следует провести2 стимуляционных теста
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_fv65l5#list_item_fv65l5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инсулином
Обоснование
В диагностике СТГ-дефицита взрослых используется проба с инсулиновой гипогликемией.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table14-2#table14-2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
АКТГ-дефицита
Обоснование
В ходе пробы с инсулиновой гипогликемией возможно одновременно определить СТГ-дефицит и АКТГ-дефицит, так как данная проба применяется для диагностики обоих заболеваний.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table14-2#table14-2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table14-3#table14-3[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
злокачественное образование предстательной железы
Обоснование
Рак предстательной железы – противопоказание для назначения половых гормонов.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_2uc09u#list_item_2uc09u[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Вторичный гипотиреоз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
