Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач-детский хирург, консультируете ребенка в отделении патологии новорожденных.
Жалобы
Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки. Активных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Состояние при рождении тяжелое, обусловлено явлениями дыхательной недостаточности вследствие респираторного дистресс-синдрома, угнетения центральной нервной системы, задержки внутриутробного развития. Ребенок интубирован в родильном зале и переведен на искусственную вентиляцию легких. С 4 суток жизни переведен на самостоятельное дыхание. Энтеральное питание с постепенным расширением объема с первых суток жизни, кормление усваивал. После стабилизации состояния ребенок переведен в отделение патологии новорожденных для дальнейшего выхаживания. В настоящее время дыхательной недостаточности нет. При выполнении контрольной рентгенографии органов грудной клетки при переводе из отделения реанимации заподозрен порок развития диафрагмы.
Анамнез жизни
* Ребенок от 3 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности, фето-плацентарной недостаточности, от первых преждевременных оперативных родов на 35 неделе гестации в связи с гипоксией плода.
* Масса тела при рождении 1900г, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов.
Объективный статус
Ребенку 1 месяц 20 дней. Вес 2900г. При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести. Не лихорадит. Активный. Энтеральную нагрузку усваивает в полном объеме, сосет хорошо, не срыгивает. Кожный покров чистый, бледно-розового цвета.
Дыхание через нос, рот свободное. Частота дыхательных движений до 40 в 1 мин. Аускультативно дыхание в легких пуэрильное, проводится во все отделы симметрично с обеих сторон. Хрипов нет.
Сердечная деятельность удовлетворительная. Тоны сердца выслушиваются в типичном месте, ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается аускультативно во всех отделах. Моча отходит самостоятельно в достаточном количестве, светлая, прозрачная. Стул желтого цвета, без патологических примесей. Половые органы сформированы по женскому типу, правильно.
На рентгенограмме органов грудной клетки: в проекции заднего средостения (за тенью сердца) визуализируется округлое воздушное образование. При введении назогастрального зонда его кончик в проекции образования сворачивается петлей, при дальнейшем проведении свободно проходит в желудок. Газовый пузырь желудка уменьшен.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия
рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастным веществом
Обоснование
Пациентам при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы рекомендуется выполнение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с целью оценки воспалительных изменений, наличия ГПОД, а также выявления пищевода Барретта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_a9ki6n[(1)]
Пациентам при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы рекомендуется выполнять рентгенологическое исследование с пероральным контрастированием с целью оценки смещения желудка выше диафрагмы, определения границ грыжи и гастроэзофагеального рефлюкса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_5rquvm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Обоснование
Критерии установления диагноза/состояния:анамнестические данные, указывающие на время возникновения симптомов;данные физикального обследования;данные инструментального обследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_opvdad[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное лечение в плановом порядке
Обоснование
Пациентам с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы рекомендуется хирургическое лечение – лапароскопическая хиатопластика и фундопликация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_7s2qqi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хиатопластике и фундопликации
Обоснование
Пациентам с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы рекомендуется хирургическое лечение – лапароскопическая хиатопластика и фундопликация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_7s2qqi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
любого возраста и веса, независимо от наличия сопутствующих пороков развития
Обоснование
Лапароскопическая коррекция ГПОД выполнима у детей независимо от возраста и массы тела, при любых пороках и при рецидиве заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#paragraph_693rbl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
создание манжеты по Ниссену высотой 1,5-2 см
Обоснование
При лапароскопической коррекции ГПОД необходимо придерживаться принципов традиционной (открытой) операции. Основные этапы операции:низведение желудка и абдоминального отдела пищевода; иссечение грыжевого мешка;ушивание ножек диафрагмы (хиатопластика) и подшивание пищевода к диафрагме по периметру;мобилизация дна желудка и кардии;создание манжеты Ниссена высотой 1,5-2 см.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_n37abr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерной томографии
Обоснование
Пациентам при подозрении на осложненную форму грыжи пищеводного отверстия диафрагмы рекомендуется выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием с целью определения заворота и выполнения предоперационного трехмерного моделирования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_r0h5bk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удовлетворительном общем состоянии
Обоснование
Выписку из стационара можно планировать при достижении объема разового кормления возрастной нормы и удовлетворительном общем состоянии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#paragraph_cqgtf6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Результаты хирургического лечения оценивают через 6 месяцев после операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#paragraph_cqgtf6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
Тип II – это классические параэзофагеальные грыжи; гастроэзофагеальный переход остается в своем нормальном анатомическом положении, но часть дна, которая прилегает к пищеводу, выходит через диафрагмального окно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#paragraph_75019v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспирационная пневмония
Обоснование
Нередко, примерно в 30-40% случаев, особенно у детей раннего возраста, имеют место рецидивирующие аспирационные пневмонии. Часто встречается и другая респираторная патология – трахеобронхиты, ночной кашель, бронхиальная астма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#paragraph_fvue82[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
360
Обоснование
При лапароскопической коррекции ГПОД необходимо всегда придерживаться следующих правил:минимальная мобилизация брюшного отдела пищевода и кардии;сохранение печеночно-пищеводной связки и ветвей блуждающего нерва, идущих к печени, для профилактики послеоперационной дискинезии желчевыводящих путей;полное иссечение грыжевого мешка;фиксация пищевода к диафрагме отдельными узловыми швами;мобилизация дна желудка с пересечением коротких артерий желудка на небольшом протяжении (1-3 коротких артерий желудка); создание антирефлюксной круговой манжеты шириной 1,5-2 см.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#paragraph_bv3n1l[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
