Стоматология хирургическая - кейс 114

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Т. обратился к врачу-стоматологу.

Жалобы

на * наличие выбухания в области нижней челюсти справа, * периодическое гнойное отделяемое из свищевого хода слизистой оболочки полости рта, * периодическое онемение нижней губы справа.

Анамнез заболевания

Пациент отмечает, что свищевой ход в полости рта появился около года назад, сопровождающийся периодической болью, отеком и гнойным отделяемым в области нижней челюсти справа.

Анамнез жизни

В анамнезе периодическое обострение хронического гастрита. Наличие электрокардиостимулятора.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7С. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. ЧД – 16 в минуту. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ЧСС 70 уд в мин, АД 120/70 мм. рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. Конфигурация изменена за счет незначительного выбухания в щечной области справа. Открывание рта 40 мм, безболезненное. В полости рта в проекции зубов 4.6-4.7 на слизистой оболочке визуализируется свищевой ход с незначительным гнойным отделяемым. При пальпации отмечается безболезненное выбухание слизистой оболочки обеих кортикальных пластинок с вестибулярной и язычной сторон в области тела нижней челюсти справа. Отмечается подвижность II ст. по Энтину и болезненность зубов 4.6 и 4.7. Положительный симптом флюктуации слизистой оболочки в проекции зубов 4.6 и 4.7.

Результаты инструментального метода обследования

Компьютерная томография

В проекции тела нижней челюсти справа в проекции зубов 4.7-4.6 определяется обширное однокамерное образование, средней плотности, размерами 2030 мм. Корни зубов 4.6 и 4.7 обращены в полость кисты. Истончение основания и язычной кортикальной пластинки нижней челюсти

Результаты лабораторного метода обследования

Пункционная биопсия с гистологическим исследованием

Оболочка кисты состоит из фиброзной ткани с участками воспалительной инфильтрацией, и выстлана неороговевающим многослойным эпителием.