Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 52 лет обратилась к врачу-неврологу по месту жительства.
Жалобы
На снижение памяти на недавние события, периодические головные боли давящего характера.
Анамнез заболевания
Два месяца назад пациентка начала отмечать снижение памяти. Сначала не придавала этому значения, связывала с повышенной утомляемостью, однако в динамике симптоматика начала усугубляться. Месяц назад произошел однократный генерализованный судорожный приступ. После приступа стала отмечать головные боли давящего характера не купируемые приёмом анальгетиков
Анамнез жизни
Росла и развивалась в соответствии с возрастом. В развитии от сверстников не отставала. Гемотрансмиссивными инфекциями не болела. Сопутствующие заболевания – отрицает. Аллергии на медикаментозные препараты нет. Наследственный анамнез по онкологическим заболеваниям не отягощён.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Нормостенической конституции. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под правого края реберной дуги. Симптом Ортнера отрицательный. Селезенка не увеличена. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Дизурических расстройств нет.
Менингеальный синдром: Отсутствует. Черепные нервы – без патологии. Активные и пассивные движения во всех конечностях в полном объеме. Перодический тремор пальцев рук. Мышечный тонус обычный, сухожильные рефлексы резко оживлены с рук и ног. Чувствительность на теле и конечностях не изменена. Координаторные пробы выполняет не уверенно, отмечается мимопопадание в пальце-носовй пробе с двух сторон, в позе Ромберга стоит напряженно.
Результаты инструментального метода обследования
МРТ головного мозга с контрастным усилением
МРТ головного мозга с контрастным усилением
По данным МРТ ГМ в режиме Т1 с в\в контрастированием определяется активно накапливающая контрастное вещество зона в валике мозолистого тела.
Суточное мониторирование АД
Показатель
Результат
Норма
Средний уровень САД днем, мм рт. ст.
132
<140
Средний уровень САД ночью, мм рт. ст.
111
<120
Ночное снижение САД, %
16
10–22
Средний уровень ДАД днем, мм рт. ст.
74
<80
Средний уровень ДАД ночью, мм рт. ст.
63
<70
Ночное снижение ДАД, %
15
10–22
Результаты инструментального метода обследования
ПЭТ-КТ с метионином
Введенный РФП11С – метионин. Способ введения - внутривенный.
Введенная активность, МБк161В/в КУ – не проводилось
Эффективная доза, мЗв3,87
Протокол обследования:
на момент исследования по ПЭТ/КТ с 11С-метионином, в области валика мозолистого тела головного мозга регистрируется зона неравномерно повышенного патологического накопления РФП, ИНмах 2,99, метаболический объем 50,51 см3, с наличием в центральных отделах структуры гипометаболического участка размерами 39х19х12 мм (некроз).
В других отделах вещества головного мозга патологической гиперфиксации РФП убедительно не выявлено.
По КТ части кальцинатов и кровоизлияний в веществе головного мозга не отмечено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга с контрастным усилением
Обоснование
Современные возможности МРТ позволяют с высокой степенью достоверности проводить как дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, так и уточнять природу первичной опухоли ЦНС.
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_45av4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЭТ-КТ с метионином
Обоснование
Рекомендовано выполнение ПЭТ-КТ с метионином для исключения неопухолевого генеза образования.
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_ccfgm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внутримозговая опухоль задних отделов мозолистого тела и теменных долей с двух сторон
Обоснование
Диагноз поставлен на основании данных клинической картины заболевания, результатов МРТ головного мозга (изменение сигнала в области валика мозолистого тела), результатов ПЭТ с метионином- РФП ИНмах 2,99
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_p0dl0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейрохирурга
Обоснование
Рекомендована консультация врача-нейрохирурга (в специализированном, хорошо оснащенном нейрохирургическом центре или отделении, с опытом лечения нейроонкологических пациентов).
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_3vcav[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микрохирургическое удаление опухоли
Обоснование
Первым этапом лечения при подозрении на внутримозговую глиальную опухоль является микрохирургическое удаление.
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_6dj7v[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_k8p6k[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейрофизиологический мониторинг двигательных путей обоих полушарий головного мозга
Обоснование
Для предотвращения повреждения кортикоспинальных проводящих путей при данной локализации опухоли обязательным условием является использование нейрофизиологического мониторинга.
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_k8p6k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
межполушарный доступ
Обоснование
Межполушарный доступ обеспечивает оптимальный хирургический подход к опухоли данной локализации.
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_k8p6k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24-72 часов
Обоснование
В послеоперационном периоде после удаления опухоли рекомендовано выполнение КТ с контрастированием и без него и/или МРТ с контрастным усилением и без него в течение 24–72 часов.
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_9aum9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиконвульсантов
Обоснование
В случаях наличия у пациентов судорожного синдрома (в т.ч. в анамнезе) или признаков эпилептиформной активности на ЭЭГ рекомендовано назначение антиконвульсантов.
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_2hbst[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикостероидов
Обоснование
При наличии нарастающего неврологического дефицита и признаках отека мозга (головная боль, спутанность сознания) рекомендовано назначение глюкокортикостероидов.
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_l4uh7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гастропротекторы
Обоснование
Одновременно с кортикостероидной терапией необходимо использовать гастропротекторы
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_dnhb0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лучевой терапии и химиотерапии
Обоснование
Показано выполнение лучевой и химиитерапии при гистологическом диагнозе анапластическая эпендимома и субтотальном удалении опухоли.
http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/tumors.pdf
Показать разбор решения
Диагноз
Внутримозговая опухоль задних отделов мозолистого тела и теменных долей с двух сторон
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
