+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Скорая медицинская помощь - кейс 7

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 71 год доставлен бригадой СМП с диагнозом острый живот.

Жалобы

На схваткообразную боль в нижних отделах живота, тошноту, вздутие живота, отсутствие стула в течение 5 дней.

Анамнез заболевания

В течение последнего месяца отмечает снижение аппетита, периодически тянущую боль в нижних отделах живота, запоры, неделю назад дважды была рвота съеденной пищей, в связи с усилением болевого синдрома, отсутствием стула 5 дней вызвал СМП.

Анамнез жизни

* в анамнезе хронический простатит, ГБ, ИБС * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональные вредности – работал на красильном заводе; * аллергические реакции отрицает * оперативные вмешательства: аппендэктомия в детстве, пластика правосторонней паховой грыжи 10 лет назад.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 140/75 мм рт. ст. Температура тела 36,6°С. Живот асимметричный, преимущественно в левых отделах, болезненный при пальпации в левых отделах, перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы резко ослаблены. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, ампула пустая.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Эритроциты3.710^12^/л(4.1 - 5.1)
Гемоглобин116г/л(132 - 164)
Цветовой показатель0.79(0.85 - 1.05)
Гематокрит35.6%(40.0 - 48.0)
Тромбоциты23610^9^/л(150 - 400)
Лейкоциты14.5610^9^/л(4.00 - 8.80)
Нейтрофилы94.3%(46.0 - 72.0)
Лимфоциты9.8%(18.0 - 40.0)
Моноциты2.7%(0.0 - 9.0)
Базофилы0.7%(0.0 - 1.0)
Эозинофилы0.5%(0.0 - 5.0)
СОЭ, мм/ч45

Общий анализ мочи

|==== 3+^h| 45+^h| Физические свойства 10+^a| Количество 5+^a| 50 33+^a| мл 10+^a| Цвет 38+^a| соломенно-желтая 10+^a| Прозрачность 38+^a| светло-желтая 10+^a| Отн. плотность 5+^a| 1.015 4+^a| г/мл 29+^a| (1.012 - 1.025) 10+^a| Реакция 5+^a| 6.0 4+^a| ед. 10+^a| (5.0 - 9.0) 19+^a| кислая (рН<7) 3+^a| 45+^a| Химическое исследование 10+^a| Нитриты 38+^a| Не обнаружены 19+^a| Белок п/к 5+^a| 0.25 24+^a| г/л 19+^a| Глюкоза п/к 5+^a| 0 24+^a| ммоль/л 19+^a| Кетоновые тела 5+^a| 0 24+^a| ммоль/л 19+^a| Билирубин 5+^a| 0 24+^a| мкмоль/л 19+^a| Уробилиноген 5+^a| 3.5 24+^a| мкмоль/л 3+^a| 45+^a| Микроскопическое исследование осадка мочи 15+^a| Лейкоциты 6+^a| 10-15 27+^a| кл/вп.зр 15+^a| Эритроциты неизмененные 6+^a| 3-5 27+^a| кл/вп.зр 15+^a| Эпителий плоский 6+^a| 0-1 27+^a| кл/вп.зр 15+^a| Слизь 33+^a| {plus} 15+^a| Соли 33+^a| Не обнаружены 15+^a| Бактерии 33+^a| Не обнаружены 15+^a| Мицелий 33+^a| Не обнаружен 15+^a| Дрожжи 33+^a| Не обнаружены |====

Биохимический анализ крови

|==== 20+^a| Креатинин 7+^a| 102 8+^a| мкмоль/л 15+^a| (53 - 97) 20+^a| Мочевина 7+^a| 6.8 8+^a| ммоль/л 15+^a| (2.8 - 7.2) 20+^a| Калий 7+^a| 4.6 8+^a| ммоль/л 15+^a| (3.5 - 5.1) 20+^a| Натрий 7+^a| 134.5 8+^a| ммоль/л 15+^a| (136.0 - 146.0) 20+^a| Общий белок 7+^a| 58 8+^a| г/л 15+^a| (66 - 83) 20+^a| Глюкоза 7+^a| 5.80 8+^a| ммоль/л 15+^a| (4.10 - 6.10) 20+^a| Билирубин общий 7+^a| 20.9 8+^a| мкмоль/л 15+^a| (5.0 - 21.0) 20+^a| Билирубин прямой 7+^a| 2.90 8+^a| мкмоль/л 15+^a| (0.00 - 3.40) 20+^a| АЛТ 7+^a| 40.0 8+^a| Е/л 15+^a| (0.0 - 35.0) 20+^a| АСТ 7+^a| 43.0 8+^a| Е/л 15+^a| (0.0 - 35.0) 20+^a| а-Амилаза 7+^a| 100 8+^a| Е/л 15+^a| (28 - 100) |====

Группа крови, резус-фактор

Группа крови А(II), Rh ({plus})

Результаты инструментальных методов обследования

УЗИ органов брюшной полости

ОБЩАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: затруднена, выраженный метеоризм ПЕЧЕНЬ: умеренно увеличена. КВР правой доли: 17.5 см. Сосудистый рисунок: обеднен. Структура: диффузно неоднородная. Контуры: ровные. Эхогенность: повышена. Внутрипеченочные протоки: не расширены. Воротная вена: 1.4 см. Селезеночная вена: 0.8 см. Холедох: не расширен. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: сокращен. Форма: грушевидная. Стенки: неровные. Конкременты: не лоцируются. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: лоцируется фрагментарно, перекрыта кишечным газом Размеры: в пределах возрастной нормы. Контуры: неровные. Структура: диффузно неоднородная. Эхогенность: повышена. Главный панкреатический проток: не расширен СЕЛЕЗЁНКА: высоко в подреберье, не увеличена Структура: однородная. Контуры: ровные. Эхогенность: не изменена ПРАВАЯ ПОЧКА: средних размеров Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен ЛЕВАЯ ПОЧКА: средних размеров Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен + По левому фланку живота лоцируются раздутые петли кишки с содержимым, перистальтика их вялая, маятникообразная. Небольшое количество свободной жидкости межпетельно.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Обзорная рентгенография органов брюшной полости
Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Ректороманоскопия

Тубус ректоскопа введен на 20 см, на 17 выраженный изгиб кишки. На осмотренных участках эрозий, язв, полипов не выявлено. Слизистая оболочка не изменена, сосудистый рисунок сохранен

Рентгенография органов грудной клетки

Легкие без очаговых и инфильтративных затенений. Легочный рисунок выражен обычно. Корни легких структурны, не расширены. Диафрагма обычно расположена, реберно-диафрагмальные синусы свободны. Сердечно-сосудистая тень расположена правильно, не расширена. Аорта уплотнена.

Вопросы по задаче

План обследования

Имеющийся у больного симптом Валя - относительно устойчивое не перемещающееся асимметричное вздутие живота, заметное на глаз, определяемое на ощупь, является специфичным симптомом

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • острой кишечной непроходимости

Обоснование

Специфичными для ОКН симптомами являются: * симптом Валя - относительно устойчивое не перемещающееся асимметричное вздутие живота, заметное на глаз, определяемое на ощупь; Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_l9ml2m#list_item_l9ml2m[(1)]

План обследования

К необходимым в данной ситуации лабораторным методам исследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови
  • общий анализ крови
  • группа крови, резус-фактор

Обоснование

Объем и содержание диагностических мероприятий в отделении скорой медицинской помощи стационара: * лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, группа крови, резус-фактор, реакция Вассермана, коагулограмма, КОС, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глутатионпероксидаза и супероксиддисмутаза; * инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная рентгенография груди, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_1r34ej#paragraph_1r34ej[(1)]

Объем и содержание диагностических мероприятий в отделении скорой медицинской помощи стационара: * лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, группа крови, резус-фактор, реакция Вассермана, коагулограмма, КОС, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глутатионпероксидаза и супероксиддисмутаза; * инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная рентгенография груди, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_1r34ej#paragraph_1r34ej[(1)]

Объем и содержание диагностических мероприятий в отделении скорой медицинской помощи стационара: * лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, группа крови, резус-фактор, реакция Вассермана, коагулограмма, КОС, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глутатионпероксидаза и супероксиддисмутаза; * инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная рентгенография груди, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_1r34ej#paragraph_1r34ej[(1)]

Объем и содержание диагностических мероприятий в отделении скорой медицинской помощи стационара: * лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, группа крови, резус-фактор, реакция Вассермана, коагулограмма, КОС, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глутатионпероксидаза и супероксиддисмутаза; * инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная рентгенография груди, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_1r34ej#paragraph_1r34ej[(1)]

План обследования

К необходимым инструментальным методам исследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рентгенография органов грудной клетки
  • ректороманоскопия
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости
  • УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

Объем и содержание диагностических мероприятий в отделении скорой медицинской помощи стационара: инструментальные исследования: * обзорная рентгенография брюшной полости, * обзорная рентгенография груди, * УЗИ органов брюшной полости, * ЭКГ. * органов брюшной полости, ЭКГ. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_1r34ej#paragraph_1r34ej[(1)]

Рекомендовано проведение ректороманоскопии для установления причины кишечной непроходимости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]

Объем и содержание диагностических мероприятий в отделении скорой медицинской помощи стационара: инструментальные исследования: * обзорная рентгенография брюшной полости, * обзорная рентгенография груди, * УЗИ органов брюшной полости, * ЭКГ. * органов брюшной полости, ЭКГ. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_1r34ej#paragraph_1r34ej[(1)]

Объем и содержание диагностических мероприятий в отделении скорой медицинской помощи стационара: инструментальные исследования: * обзорная рентгенография брюшной полости, * обзорная рентгенография груди, * УЗИ органов брюшной полости, * ЭКГ. * органов брюшной полости, ЭКГ. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_1r34ej#paragraph_1r34ej[(1)]

План обследования

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости у больного выявлен характерный рентгенологический признак - определение газа и уровней жидкости в расширенных петлях кишок, получивших название

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • чаши Клойбера

Обоснование

Определение газа и уровней жидкости в расширенных петлях кишок (чаши Клойбера) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_1c9pa[(1)]

План обследования

Методом диагностики, позволяющим определить точную локализацию непроходимости и ее причину, рекомендуемым всем больным, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • компьютерная томография брюшной полости

Обоснование

КТ способна подтвердить диагноз острой кишечной непроходимости более чем в 90% случаев, позволяет определить точную локализацию и распространенность опухоли, выявить отдаленные метастазы. КТ предоставляет дополнительную информацию о локализации и распространенности первичной опухоли, наличии отдаленных метастазов, позволяет отказаться от выполнения ирригоскопии. КТ должна применяться во всех случаях, когда есть такая возможность https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_f1cna[(1)]

Диагноз

Учитывая полученные данные лабораторно-инструментального исследования, больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Острая кишечная непроходимость

Обоснование

Диагностические критерии кишечной основываются, прежде всего, на оценке жалоб больного, клиническом осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации, пальцевом исследовании прямой кишки и влагалища у женщин, эндоскопическом, рентгенологическом (типичные признаки) и ультразвуковом методах исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#doc_2[(1)]

Диагноз

По уровню развития кишечная непроходимость у данного пациента, вероятно, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • низкой

Обоснование

Боли и вздутие преимущественно левых отделов указывают на низкую локализацию непроходимости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#list_item_j2cvi[(1)]

Диагноз

По уровню степени компенсации кишечная непроходимость у данного пациента, вероятно, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • декомпенсированной

Обоснование

Декомпенсированная кишечная непроходимость: задержка стула и газов более 3суток (у больного 5 суток); рентгенологические признаки как толсто-, так и тонкокишечной непроходимости с локализацией тонкокишечных уровней и арок во всех отделах брюшной полости (что имеется на рентгенограмме у пациента); рвота застойным содержимым; наличие органных дисфункций (повышение креатинина в рамках острого почечного повреждения и печеночных трансаминаз - печеночная дисфункция) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#list_item_423bv[(1)]

Лечение

Элементом консервативного лечения острой кишечной непроходимости является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • установка назогастрального зонда

Обоснование

Элементы консервативного лечения: обеспечение декомпрессии проксимальных отделов ЖКТ путем аспирации содержимого через назогастральный или назоинтестинальный зонд https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_1s8af[(1)]

Лечение

Врачебная тактика при острой декомпенсированной кишечной непроходимости заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • экстренном оперативном лечении после короткой предоперационной подготовки

Обоснование

Декомпенсированная форма острой кишечной непроходимости подлежит оперативному лечению после короткой предоперационной подготовки. Характер и объем инфузионной терапии определяются совместно с анестезиологом-реаниматологом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_4vdvr[(1)]

Лечение

Объем хирургического вмешательства у больного с декомпенсированной кишечной непроходимостью должен носить +________________________+ характер

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • симптоматический

Обоснование

В общехирургическом стационаре операции при местных рецидивах рака толстой кишки с явлениями кишечной непроходимости должны носить симптоматический характер (в объеме проксимальной стомы или обходного анастомоза). В специализированной клинике аналогичный объем хирургического вмешательства производится при декомпенсированной кишечной непроходимости и ее осложнениях (перитонит, абсцесс), общем тяжелом состоянии больного, наличии у него выраженных сопутствующих заболеваний, метастатического поражения других органов, а также вовлечении в рецидивный опухолевый процесс крупных сосудов и костных структур. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_q3lq8[(1)]

Вариатив

Противопоказанием к проведению колоноскопии у больных с декомпенсированной кишечной непроходимостью является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • крайне тяжелое общее состояние больного

Обоснование

Противопоказанием к проведению колоноскопии является декомпенсированная кишечная непроходимость, сопровождаемая диастатической перфорацией кишки или высоким риском ее развития, перитонитом, крайне тяжелым общим состоянием больного https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_tk76d[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Острая кишечная непроходимость

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации