Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 41 год обратилась к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На избыточную массу тела.
Анамнез заболевания
Постепенный набор веса отмечается около 10 лет. 2 года назад на фоне ИМТ 33 кг/м2 обращалась к врачу, была назначена диетотерапия с положительным кратковременным эффектом. В настоящее время набор веса возобновляется, со слов пациентки, диетических нарушений нет. Медикаментозную терапию по поводу избыточной массы тела не получала.
Анамнез жизни
Беременности – 0, роды – 0. +
Наследственный анамнез: отец – ожирение, сахарный диабет 2 типа +
Хронические заболевания: отрицает. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Профессия – безработная.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются., АД 134/86 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная. Рост – 168 см, вес – 96,5 кг
Результаты лабораторных методов обследования
Тиреотропный гормон в крови
2,6 мМЕ/л (N=0,4-4,0)
Кортизол крови утром после проведения ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона
кортизола крови утром после проведения ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона
тиреотропного гормона в крови
Обоснование
Для исключения эндогенного гиперкортицизма как причины ожирения следует провести оценку суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценку уровня кортизола в слюне.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_p20qf[(1)]
Для исключения гипотиреоза как причины ожирения необходимо исключить гипотиреоз и определить уровень тиреотропного гормона
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_jc7kt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Обоснование
Согласно данным анамнеза, определенному индексу массы тела диагнозом является ожирение. Вторичное ожирение исключено.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#1_5_классификация[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
измерение роста и веса с определением индекса массы тела
Обоснование
Для определения степени ожирения следует выяснить ИМТ, основанный на измерении роста и веса
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#paragraph_qrrgp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}I
Обоснование
Индекс массы тела 34,2 кг/м2 соответствует первой степени ожирения
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
медикаментозная терапия
Обоснование
Учитывая неоднократные попытки диетотерапии без положительного результата, а также отсутствие медикаментозной терапии в анамнезе, предпочтительно медикаментозное лечение.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_gmd0v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сибутрамин
Обоснование
Сибутрамин (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина и, в меньшей степени, допамина, в синапсах центральной нервной системы) ‒ препарат для лечения ожирения с двойным механизмом действия
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#paragraph_uknvo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина
Обоснование
Сибутрамин - ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина и, в меньшей степени, допамина, в синапсах центральной нервной системы
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#paragraph_uknvo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
В качестве начальной дозы сибутрамин назначают по 10 мг утром, ежедневно, независимо от приема пищи.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#paragraph_17cju[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение массы тела более чем на 5% за 3 месяца
Обоснование
Предиктором успешного снижения и долговременного удержания массы тела является потеря более 2 кг за первые месяц лечения или более 5% от исходной массы за 3 месяца.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#paragraph_17cju[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
должна быть назначена в постоянном режиме
Обоснование
Диетотерапия рекомендуется как основой метод лечения ожирения
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_57q97[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезни/синдрома Иценко-Кушинга
Обоснование
Лунообразное лицо является показанием к проведению дифференциальной диагностики первичного ожирения и болезни/синдрома Иценко-Кушинга
Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). 2017 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt[Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/#table_grmfn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
более 40,0
Обоснование
Риск сопутствующих заболеваний наиболее высокий при ожирении 3 степени
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#tab1[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
